Научное обоснование организации стационарной специализированной медицинской помощи населению региона и пути повышения ее эффективности и качества в современных условиях (на примере Саратовской обл.)

• Автор: Милосердов, Василий Петрович
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 307 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)
ГЛАВА 2. БАЗА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. Комплексная характеристика условий оказания специализированной медицинской помощи на районном уровне
3 Л. Организационно-функциональная структура и основные показатели работы центральных районных больниц Саратовской области
3.2. Состояние и проблемы оказания отдельных видов медицинской помощи населению области
3.2.1. Акушерско-гинекологическая помощь
3.2.2. Терапевтическая служба
3.2.3. Характеристика хирургической службы
3.2.4. Проблемы организации онкологической помощи
- 3.2.5. Состояние организации фтизиатрической помощи
населению
3.2.6. Проблемы оказания психиатрической и наркологической
помощи населению
3.3. Анализ состояния госпитализации населения районов
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ НА МЕЖРАЙОННОМ И ОБЛАСТНОМ УРОВНЯХ
4.1. Оценка роли учреждений межрайонного звена в оказании специализированной помощи жителям Саратовской области
4.2. Медицинская помощь, оказываемая населению специализированными диспансерами

4.3. Характеристика специализированных медицинских служб
4.4. Роль областных ЛПУ в оказании специализированной стационарной медицинской помощи сельскому населению
4.5. Роль областных ЛПУ в организации выездных форм консультативной специализированной медицинской помощи населению районов и проведении организационно-методической работы
4.6. Анализ состояния коечного фонда и процесса госпитализации населения Саратовской области
ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА БОЛЬНЫХ, ЛЕЧИВШИХСЯ НА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КОЙКАХ, УРОВНЯ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КОЕК
5.1. Состав больных, лечившихся на специализированных койках
5.2. Анализ характера проведенных больным лечебнодиагностических мероприятий
5.3. Анализ структуры коечного фонда в ЖГУ Саратовской
области и ее динамики
Глава 6. Анализ качества оказания специализированной медицинской
помощи
6.1. Экспертная оценка случаев оказания специализированной помощи
6.2. Состояние и проблемы организации специализированной стационарной помощи по мнению врачей
6.3. Результаты социологического опроса главных врачей
о проблемах организации специализированной стационарной помощи

ГЛАВА 7. Современные подходы к управлению специализированной
медицинской помощью населению области
7.1. Факторный анализ детерминационных связей в системе здравоохранения региона
7.2. Сегментация районов области по параметрам конъюнктуры специализированной медицинской помощи
7.3. Вывод возможной потребности в госпитализации по характеристикам предпочтительных сегментов
7.4. Вывод возможной потребности в госпитализации
по характеристикам фактической и истинной госпитализации
7.5. Вывод практических показателей потребности в госпитализации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основные проблемы и перспективы развития
специализированной стационарной медицинской помощи населению региона
1. Общие направления и подходы к проблеме реформирования
здравоохранения на современном этапе
2. Роль стратегического управления отраслью на современном
этапе
3. Реформирование первичной медицинской помощи как важное
условие совершенствования деятельности специализированных служб
4. Реализация профилактического направления в работе
амбулаторно-поликлинической службы
5. Проблемы внедрения ресурсосберегающих технологий
6. Интенсификация использования медицинского оборудования
и улучшение материально-технического оснащения Л1ТУ
7. Новые подходы к планированию и финансированию
медицинской помощи

всем районным центрам, имеющим муниципальные медицинские объединения, в 76,6 % случаев помощь оказывается жителям того города (райцентра), в котором расположено соответствующее медицинское учреждение; в 18,9%- жителям того же района и лишь в 4,5 % - жителям прилегающих районов. Соответственно в 95 % случаев финансирование деятельности межрайонных центров осуществляется за счет средств обязательного медицинского с трахования того района, на базе которого центр существует. Учитывая при этом, что объем бюджетных средств не всегда соответствует запланированному (а тем более необходимому для поддержания возможностей оказания высококвалифицированной и высококачественной помощи), понятно, что эти центры не могут выполнять и не выполняют в полной мере возложенные на них функции. Поэтому основной объем специализированной помощи в сельской местности приходится на районные учреждения, в первые очередь, центральные районные больницы, и областные ЛПУ (Казак В.В., 1990; Коноплев А.Б., 1997; Полунина Н.В. и соавт., 1998; Иманкулов С.В., 1999; Тришин В.М., 2000; UrseaN. et.al., 1997).
Исследование, проведенное в республике Адыгея (Жане А.К., 2000), показало, что если в республиканских больницах длительность работы койки составляет 342,7 дня, то в районных больницах - 286,1, а в участковых -246,9 дня. Количество инструментально - диагностических исследований составило в республиканских больницах 2,2; центральных районных - 1,8; участковых - 0,08; лабораторных - соответственно 35,1-25,1-17,2. На основании этого исследования автор приходит к выводу о том, что участковые больницы не находят своего места в новой системе финансирования здравоохранения и не выдерживают конкуренции с лечебно-диагностической деятельностью республиканских и центральных районных больниц.
Опыт развития специализированной медицинской помощи в республике Коми (Дзуцев Г.М. и соавт., 2002) показал, что в динамике увеличивается разрыв в показателях стационарной помощи между крупными городскими