Медицинские и фармакоэкономические аспекты совершенствования профилактики и лечения бронхиальной астмы у военнослужащих (на примере Екатеринбургского гарнизона)

• Автор: Каракина, Марина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 169 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные медико-организационные и экономические аспекты
лечения и профилактики бронхиальной астмы (обзор литературы)
1Л. Эпидемиологическая ситуация по бронхиальной астме среди населения и отдельных групп
1.2. Научные подходы к профилакгике и лечению бронхиальной астмы. Анализ эффективности реализации программ ведения больных с астмой
1.3. Фармакоэкономические проблемы ведения больных бронхиальной астмой
1.4. Резюме
ГЛАВА 2. Организация, материалы и методы исследования
2.1. Исследование распространенности Б А и факторов риска астмы у военнослужащих
2.2. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих
2.3. Система мониторинга за больными БА
2.4. Клинико-экономическая эффективность программы ведения больных
бронхиальной астмой
ГЛАВА 3. Исследование распространенности бронхиальной астмы и факторов риска астмы у военнослужащих Екатеринбургского гарнизона
3.1. Распространенность симптомов БА среди военнослужащих Екатеринбургского гарнизона
3.2. Распространенность факторов риска астмы у военнослужащих Екатеринбургского гарнизона
3.3. Распространенность бронхиальной астмы среди военнослужащих Екатеринбургского гарнизона

3.4. Клинико-аллергологические особенности бронхиальной астмы у
военнослужащих
ГЛАВА 4. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих, участвовавших в исследованиях. Система мониторинга за больными с бронхиальной астмой
4.1. Характеристика военнослужащих, участвующих в исследованиях
4.2. Регистр больных бронхиальной астмой
ГЛАВА 5. Клинико-экономическая оценка программы ведения больных БА у военнослужащих
5.1. Клинико-функциональная эффективность программы ведения больных бронхиальной астмой
5.2. Анализ прямых затрат при БА у военнослужащих
5.3. Анализ «затраты/эффективность» у военнослужащих с БА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT - антиген;
АИБА - аспирининдуцированная бронхиальная астма АЗН - аллергические заболевания носа;
АР — аллергический ринит;
АСИТ - аллерген-специфическая иммунотерапия;
ACT - asthma control test (тест по контролю над астмой);
АТ - антитело;
БА - бронхиальная астма;
БО - бронхиальная обструкция;
БДП - беклометазона дипропионат;
ВВУЗ - высшее военное учебное заведение;
ВМеДА им. Кирова - Военно-Медицинская академия им. Кирова; ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения;
ВС РФ - Вооруженные силы Российской Федерации;
ГКС - глюкокортикостероидные гормоны;
ГРДП - гиперреактивность дыхательных путей;
ДАИ - дозированные аэрозольные ингаляторы;
ДНИ - дозированные порошковые ингаляторы;
ДДБЛП — длительно действующие бронхолитические препараты; ДДН - диспансерное динамическое наблюдение;
ДП - дыхательные пути;
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды;
ИКЧ - индекс курящего человека;
КЖ - качество жизни;
ME - международная единица;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
НИИ - научно-исследовательский институт;
ЕПВП - нестероидные противовоспалительные препараты;
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду;
ОШ - отношение шансов;
ПУрВО - Приволжско-Уральский военный округ;
ПСВ - пиковая скорость выдоха;
СГКС - системные глюкокортикостероиды;
СМИ - скорая медицинская помощь;
УМО - углубленное медицинское обследование;
ФВД - функция внешнего дыхания;
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких;
ФР - фактор риска;
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey;
GINA - Global Initiative for Asthma (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы).
подведены итоги полугодовой работы Intemet-based asthma management tool (Интернет как инструмент ведения БА) в сравнении с ведением пульмонологом и терапевтом. Эффективность его сопоставима с ведением у пульмонолога [286]. В Канаде (D. Vethanayagam, 2005) создана виртуальная астма-клиника, пациенты ее активно посещают, но пока не изучена ее эффективность [300]. В Эстонии (Leesik Н., 2003) при диспансерном наблюдении хорошего контроля БА удалось достигнуть у 27, 8 % больных с тяжелым течением заболевания и у 29,4 % со среднетяжелым, плохой контроль отмечен у 33 % больных с тяжелым и у 25,2 % со среднетяжелым течением болезни. Причинами плохого контроля названы сопутствующие заболевания и низкий комплайнс [264]. В Сургуте (В. Ф. Ушаков, 2001) на базе Астма-центра проводится консультативный прием с выдачей больным плана самоведения, организовано обучение больных в астма-школе, а также создана компьютерная программа диспансеризации больных БА [118].
В настоящее время у нас в стране и за рубежом существует концепция самоконтроля и самоведения БА, по которой пациенты самостоятельно изменяют лечение в ответ на изменение тяжести их заболевания в соответствии с полученными ранее рекомендациями. Было разработано большое количество различных систем управляемого самоведения, которые продемонстрировали эффективность в лечении БА [38, 129, 214, 305].
Во многих регионах России функции диспансерного учета стали выполнять регистры больных БА. Они построены таким образом, чтобы при
необходимости можно было получить максимум информации о больном для
" '
обработки клинических данных, коррекции терапии, расчета затрат на профилактику и лечение [19, 90].
В Новосибирске (Л. Н. Можина, 2002) работает программа уточненной регистрации БА, в рамках которой создан регистр, основными задачами которого являются ранняя диагностика БА, мониторирование характера медицинской помощи, профилактика обострений, проведение скрининговых