Эпидемиологическая оценка бронхофиброскопии

• Автор: Голиков, Валерий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 98 с. : 23 ил.

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

БФС - бронхофиброскопия ГА - глутаровый альдегид

ГМПБ №2 - городская многопрофильная больница №2

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

МБТ - микобактерия туберкулёза

НМБТ - нетипичная микобактерия туберкулёза

ОФА - ортофталевый альдегид

ЧАС- четвертично-аммониевые соединения

ЧБЛ - чрезбронхиальная биопсия лёгких

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Значение эндоскопических вмешательств в инфицировании лиц, подвергшихся этим процедурам
1.2. Особенности конструкции эндоскопов и вспомогательных инструментов, влияющие на их эпидемиологическую безопасность
1.3. Способы и режимы обеззараживания эндоскопов и их эпидемиологическая оценка
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Структура показаний к проведению бронхофиброскопии
Глава 4. Эпидемиологическое обоснование необходимости
изменения системы обработки эндоскопической аппаратуры
Глава 5. Предложения к алгоритму обработки эндоскопической аппаратуры (на примере бронхофиброскопа)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Создание гибкого бронхофиброскопа явилось подлинной революцией в бронхологии. С помощью бронхоскопа можно осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов лёгкого и производить визуально контролируемую биопсию и забор секрета для бактериологического и цитологического исследования. В дополнение к визуальному обследованию, проводиться лазерная терапия, электрокоагуляция и установка стентов в дыхательные пути [2,3,4,6,7,9,10,11]. В г. Санкт-Петербурге из 173000 эндоскопических исследований проводимых за год, около 15000 - бронхофиброскопии. Очень важная в диагностике и лечении эта процедура, вместе с тем, относится к эпидемиологически опасным манипуляциям. В литературе имеется немало сообщений о вспышках инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis и Serratia marcescens [13, 78, 88, 103, 110, 114, 118, 122, 139, 158, 169]. Причинами многих из них послужили некачественная очистка и дезинфекция эндоскопов и инструментов [34, 35, 63, 75, 79, 97, 98]. Некоторые вспышки инфекций были связаны с конструктивными особенностями эндоскопов и их аксессуаров [142, 146, 150, 164, 170].
В связи с эпидемиологической опасностью эндоскопических процедур, обусловленной их возможной контаминацией различными микроорганизмами, особенно остро встаёт вопрос об их качественном, надёжном и недорогом обеззараживании.
Актуальность проблемы обработки эндоскопов существенно возрастает в последнее время, с одной стороны, в связи с увеличением количества проводимых исследований и операций с использованием гибких эндоскопов вообще и бронхофиброскопов в частности, с другой — с увеличением количества опасных источников инфекции: ВИЧ инфицированных,
хронических носителей гепатитов В и С, больных туберкулёзом, вызванным резистентными штаммами микобактерий и других.

с необходимым набором сан-технического оборудования, два процедурных кабинета, две перевязочные для перевязки “чистых“ и “грязных“ больных, помещения для обслуживания. Оперативные вмешательства больным хирургических отделений производятся в операционном блоке -, отдельно стоящем здании, соединенном с отделениями закрытым переходом. Для каждого отделения закреплены операционные для плановых операций, экстренные операции производятся в специальной экстренной операционной. Кроме того, есть отделение терапии с пульмонологией, интенсивной терапии и реанимации, гинекологии, урологии, нейрохирургии, травматологии, неврологии, кардиологии.
Таблица
Структура эндоскопических исследований и манипуляций в ГМГГБ № 2 в
период с 1998 по 2002 гг.
Наименование исследований Годы
1998 1999 2000 2001 2002
Эзофагогастро- дуоденоскопия абс. 3672 3833 4220 43 66 4714
% 58,4 58,3 58,9 57,6 57
Колонофиброскопия абс. 899 949 997 1108 1162
% 14,3 14,4 13,9 14,6 14
Бронхофиброскопия абс. 1584 1617 1746 1914 2198
% 25,2 24,6 24,4 25,3 26
Эндоскопические полипэктомии абс. 49 80
% 0,8 1,22 1,42 1,45 1
Гемостаз при кровотечениях с помощью эндоскопии абс. 84 101
% 1,34 1,53 1,34 1,45 0
Всего абс. 6288 6580 7161 7580 8277
% 100 100
Диагностические отделения представлены: рентгенологическим
отделением, эндоскопией, отделением ультразвуковой диагностики, клинико-