Клиническая и гистобиологическая характеристика первичных герминативно-клеточных опухолей центральной нервной системы

• Автор: Азизян, Вилен Неронович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 53 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГЕРМИНАТИВНОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗЛ. Клиника герминативноклеточных опухолей

3.2. Диагностика ГКО ЦНС

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ГЕРМИНАТИВНОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

4.1. Хирургическое лечение

4.2. Лучевая терапия

4.3. Химиотерапия

4.4. Комбинированная терапия
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ГЕРМИНАТИВНОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ.
АНАЛИЗ ОБЩЕЙ И БЕЗРЕЦИДИВНОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
АФП - альфа-фетопротеин
БРВ - безрецидивная выживаемость
ГКО - герминативноклеточные опухоли
КТ - компьютерная томография
КЭА - карциноэмбриональный антиген
МРТ - магнитнорезонансная томография
НГКО - негерминогенные герминативноклеточные опухоли
НТГКО - герминативноклеточные опухоли неуточненного типа
ОВ - общая выживаемость
ПО - пинеальная область
ПІЦФ - плацентарная щелочная фосфатаза
СОД - суммарная очаговая доза
СТБ - стереотаксическая биопсия
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ХСО - хиазмально-селлярная область
ЦНС - центральная нервная система
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Первичные герминативноклеточные опухоли центральной нервной системы (ГКО ЦНС), в число которых входят герминома, тератомы, эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса, хориокарцинома и смешанные опухоли, - относительно редко встречающиеся новообразования. В азиатских странах они распространены несколько шире, чем в Европе и США, особенно у детей. Причины этого неизвестны.
Наиболее частыми ГКО ЦНС являются герминомы - до 65% всех опухолей данной группы, далее идут тератомы - 18 - 20%, эмбриональная карцинома - 3,3 - 5%, опухоль эндодермального синуса - 2 - 7%, хориокарцинома - 2 - 5%, остальные 30 - 32% приходятся на смешанные ГКО, в которых имеются элементы двух различных опухолей [84, 92, 116].
Диагностика и лечение ГКО ЦНС достаточно разработаны.
Основными методами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ); помимо этого важнейшая роль принадлежит исследованию сыворотки крови на предмет выявления специфических опухолевых маркеров - альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина.
Лечение первичных ГКО ЦНС комплексное, включающее три основных метода - хирургическое удаление, лучевую терапию и химиотерапию.
Тактика лечения зависит от степени злокачественности опухоли. При зрелых тератомах, которые являются доброкачественными опухолями единственный метод лечения - по возможности радикальное их удаление.
При иегерминогенных ГКО (НГКО) хирургическое вмешательство должно сочетаться с лучевой терапией и агрессивной химиотерапией [116]. При «чистых» терминах достаточно только лучевой терапии (после стереотаксической верификации гистологического диагноза), так как радикальное хирургическое вмешательство не влияет на результаты лечения.
В последнее десятилетие в лечении злокачественных ГКО большую роль стали отводить химиотерапии. введение в клиническую практику комбинированной терапии (химиотерапии в комплексе с лучевой терапией) позволило уменьшить дозу облучения при герминомах, сохранив при этом

ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
В настоящее исследование вошли больные с гистологически верифицированными первичными герминативно-клеточными опухолями центральной нервной системы, проходившие обследование и лечение в НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН в период с 1995 по 2002 гг. Оно охватывает 118 больных в возрасте от 6 месяцев до 46 лет (медиана 15 лет). Среди них было 90 мужчин и 28 женщин (соотношение - 3,2:1). В 91 случае гистологический материал был исследован иммунногистохимическим методом.
2.1.1. Возраст и пол
Больные были разделены на 2 возрастные группы: детскую (возраст до 15 лет включительно) - 65 больных (55%) и взрослую - 53 больных (45%) -соотношение 1,23:1.
В детской группе преобладающими ГКО были герминомы - 30 наблюдений (46%), затем шли злокачественные тератомы - 14 (22%), зрелые тератомы - 8 (12%), другие НГКО (эмбриональная карцинома, хориокарцинома, смешанные опухоли) -13 (20%).
Из 44 мальчиков у 19 (43%) была выявлена герминома, в 25% случаев -злокачественная тератома, в 13% - зрелая тератома, в 19% - другие НГКО. Соотношение герминома/НГКО составило (1:1,3).
У девочек также отмечалось преобладание термином - 11 наблюдений (52%), злокачественная тератома выявлена в 14% случаев, зрелая тератома - в 10%, другие НГКО - в 24%.
Соотношения между полами (м/ж) у больных с герминомами - 1,7:1, у больных с НГКО - 2,5:1.
Во взрослой группе преобладали больные с герминомами - 37 (70%), другие виды опухолей имели место значительно реже - злокачественные тератомы - в 6 случаях (11%), зрелые тератомы - в 2 (4%), другие НГКО - в 8 (15%). Соотношение герминома/НГКО составило 2,3:1.