Вертебропластика в лечении патологии позвоночника (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Мануковский, Вадим Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 377 с. : 93 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ЧРЕСКОЖНОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Исторические аспекты применения полиметилакрилатов и метода чрескожной вертебропластики в хирургическом лечении патологии позвоночника
1.2. Литературные данные о современном состоянии проблемы -лечении остеопороза позвоночника
1.3. Литературные данные о современном состоянии проблемы -лечении неосложненных компрессионных переломов травматической природы
1.4. Литературные данные о современном состоянии проблемы -лечении агрессивных гемангиом позвонков
1.5. Литературные данные о современном состоянии проблемы -лечении онкологических поражений позвоночника

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы выполнения работы

2.2 Направления и методы экспериментальных исследований
2.3 Сравнение прочностных свойств и выраженности экзотермической реакции костных цементов используемых при пункционной вертебропластике
2.4 Исследования антропометрических данных тел позвонков и динамических показателей до и после экспериментальной вертебропластики
2.5 Методика определения основных анатомических параметров и объема тел трупных позвонков с использованием спирального компьютерного томографа

2.6 Методика определения объема тел трупных позвонков с использованием математической формулы
2.7 Определение основных анатомических параметров и объема тел трупных позвонков методом погружения в жидкость
2.8 Методика определения основных анатомических параметров и объемов тел позвонков случайной выборки людей с использованием спирального компьютерного томографа
2.9 Экспериментальная вертебропластика трупных позвонков
2.10 Направления и методы клинических исследований
2.11 Характеристика больных с агрессивными гемангиомами, получивших курс лучевой терапии (JIT)
2.12 Инструментарий для перкутанной вертебропластики
2.13 Методы статистической обработки
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ
3.1 Пункционные иглы
3.2 Обезболивание
3.3 Особенности навигации игл в тело позвонка
3.4 Особенности хирургических доступов к телам позвонков
3.5 Миксеры композитных материалов
3.6 Системы введения костного цемента
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Результаты исследования физических свойств костных цементов
4.2 Результаты экспериментальных исследований тел позвонков кадаверов
4.3 Хирургическая анатомия и результаты расчетов объемов тел позвонков
ГЛАВА V. МЕТОД ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ

5.1 Результаты объективного обследования больных
5.2 Результаты лабораторных методов диагностики
5.3 Результаты инструментальных методов диагностики
5.4 Особенности веноспондилографии
5.5 Особенности костной пластики остеопоротических деформаций тел позвонков
5.6 Сравнительные результаты методов лечения остеопоротических деформаций тел позвонков
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ ГЕМАНГИОМ
6.1 Результаты объективного обследования больных
6.2 Результаты инструментальных методов диагностики
6.3 Результаты гистологических исследований
6.4 Понятие агрессивности гемангиом, показания к хирургическому лечению
6.5 Результаты лечения агрессивных гемангиом позвонков методом лучевой терапии
6.6 Результаты лечения агрессивных гемангиом позвонков методом пункционной вертебропластики
6.7 Сравнение результатов лечения агрессивных гемангиом позвонков методами пункционной вертебропластики и лучевой терапии
ГЛАВА VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
7.1 Результаты объективного обследования пострадавших
7.2 Результаты инструментальных методов диагностики
7.3 Анализ результатов консервативного лечения пострадавших с неосложненными травматическими переломами тел позвонков
7.4 Особенности веноспондилографии при компрессионных переломах травматической природы

малоэнергетического травмирующего агента. Наиболее существенной причиной переломов, превышающей по значимости все остальные факторы вместе взятые, является снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Сапп С.Е. et al., 1980, Grant A.M. et al., 2005). Суммарное количество минеральных веществ изменяется однонаправленно и связано, прежде всего, с биологическим возрастом. Г1о данным Л.П. Евстигнеевой (2000), за период от 30 до 80 лет, минеральная плотность костной ткани снижается у женщин на 33%, а у мужчин - на 19-25%. Общая потеря губчатого вещества, независимо от пола, в среднем составляет 1% в год и достигает к 70 годам 35-40% в противоположность компактному веществу, где общая потеря составляет обычно не более 15% - 20%. Риск возникновения переломов позвонков находится в прямой зависимости от минерализации губчатой ткани и становится высоким при величине показателя минерализации ниже 50 мгсм3. Риск возникновения переломов существенно возрастает при наличии остеопоротических деформаций в анамнезе. Так при наличии одного перелома позвонка в анамнезе вероятность возникновения нового перелома возрастает в 5 раз, при наличии двух переломов - в 12 раз (Baran D.T. с соавт. 1998).
Существенное влияние на риск возникновения переломов оказывает гормональный баланс. У женщин до менопаузы (50-55 лет) потери костной ткани минимальные, после менопаузы (до 69 лет) отмечается значительное ускорение этого процесса с последуюхцим замедлением после 70 лет (Евстигнеева Л.П. с соавт. 2001). Влияние дисгормональных изменений при менопаузе столь велико, что продолжительность периода после ее наступления является более надежным предиктором снижения МПКТ, чем хронологический возраст.
Остеопоротические деформации формируются как истинные компрессионные переломы и медленные изменения формы тел позвонков -“ползучие деформации”, причиной которых являются микропереломы, медленное статическое приспособление или сочетание обоих процессов