Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала

• Автор: Сидоров, Евгений Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Введение

1.2. Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие позвоночного

канала

1.3. Морфологические особенности поясничного отдела позвоночника

1.4. Представление о размерах позвоночного канала

1.5. Классификация поясничного стеноза

1.6. Клиника и диагностика поясничного стеноза

1.7. Лечение поясничного стеноза. Показания к различным методам

лечения и методикам хирургических вмешательств
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническое обследование больного с поясничным стенозом
2.2. Инструментальное обследование больного с поясничным
стенозом
2.3. Показания к проведению хирургического вмешательства
2.4. Оценка результатов и статистическая обработка материала
Глава 3. Характеристика клинических проявлений у больных со
стенозом поясничного отдела позвоночного канала
3.1. Характеристика поясничного болевого синдрома
3.2. Характеристика нейрогенной перемежающейся хромоты
3.3. Характеристика радикулярного болевого синдрома
3.4. Характеристика данных неврологического статуса

Глава 4. Результаты специальных методов исследования у больных
со стенозом поясничного отдела позвоночного канала
4.1. Результаты рентгенографии поясничного отдела позвоночника с
функциональными пробами
4.2. Результаты магниторезонансной и компьютерной томографии
4.2.1. Характеристика невральной компрессии задними структурами
4.2.2. Характеристика невральной компрессии передними структурами
4.2.3. Характеристика стеноза латерального канала и межпозвонкового
отверстия
Глава 5. Хирургическое лечение у больных со стенозом
поясничного отдела позвоночного канала
5.1. Подготовка к операции, положение больного на операционном
столе
5.2. Декомпрессионная ламинэктомия
5.3. Декомпрессионная гемиламинэктомия
5.4. Транспедикулярная стабилизация
5.5. Микрохирургическая декомпрессия при поясничном стенозе
Глава 6. Результаты хирургического лечения больных со стенозом
поясничного отдела позвоночного канала и их обсуждение
6.1. Ближайшие результаты хирургического лечения
6.2. Осложнения хирургического лечения
6.3. Отдаленные результаты хирургического лечения
6.4. Обсуждение результатов хирургического лечения
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Номера историй болезни

Введение
Актуальность проблемы. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала - одна из актуальных проблем спинальной нейрохирургии (13, 12, 23, 34, 64-67, 89, 130-134). Она представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице. Частота выявленного поясничного стеноза составляет 5 случаев на 1000 человек (152-153). Боли и перемежающаяся хромота часто сопровождаются парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями, что приводит больного к инвалидности. Консервативное лечение поясничного стеноза, широко распространенное в наши дни, дает положительные результаты на ранних стадиях заболевания. Однако после нескольких лет медикаментозной терапии больные часто обращаются за помощью к нейрохирургу (71,186).
Несмотря на длительное изучение этого тяжелого заболевания, кардинальные вопросы этиологии и патогенеза развития симптомов остаются нерешенными, а успешные результаты оперативного лечения варьируют в значительном диапазоне от 55% до 96% (116, 203).
Оценка неврологических изменений, а также степени сужения позвоночного канала играет ключевую роль в успехе хирургического вмешательства. Появление в последнее время визуализирующих методов обследования, таких как компьютерная и магниторезонансная томография, в значительной степени расширило возможности диагностики заболевания и привело к увеличению количества хирургических вмешательств по поводу поясничного стеноза. Однако до настоящего времени имеются значительные трудности в диагностике заболевания и правильной постановке показаний к оперативному вмешательству. Во многих случаях нет четких критериев и параллелей между симптоматикой заболевания,

73% отличных и хороших результатов при данной операции отмечал Ма1эш, однако, длительный период реабилитации (пациентам позволяют ходить в корсете только после 2-х недель постельного режима) сдерживает широкое распространение этой методики (150).
Особое место в оперативном лечении данной нозологии занимает стеноз латерального канала и межпозвонкового отверстия (19-23, 64, 105, 111, 115). Учитывая разнообразие возможных компримирующих агентов, для выполнения адекватной декомпрессии предложены различные манипуляции. Чаще всего необходимо удаление остеофита нижнего края тела позвонка и гипертрофированной части верхнего суставного отростка (80, 144).
Латеральный стеноз часто сопровождается спондилолистезом, что в свою очередь следует учитывать при оперативном лечении, выборе доступа и метода дополнительной фиксации (96, 127). Согласно исследованию Уопе, даже выполнение микрохирургической декомпрессии не рекомендовано при наличии нестабильности в позвоночном сегменте выявленной по шкале Ровпег (211).
Фораминальный стеноз может быть вызван крючковидным остеофитом, подвывихом в фасеточном суставе, капсулярной гипертрофией, сужением пространства межпозвонкового диска, а также перегибом нервного корешка через ножку (105, 111-113, 120, 184). Значимость причины компрессии в этой зоне влияет на выбор доступа. Если необходима субартикулярная декомпрессия, как в случае капсулярной гипертрофии, возможно расширение разреза мягких тканей до вершин поперечных отростков, так, чтобы стала возможной декомпрессия извне позвоночного канала (81, 90). При декомпрессии только фораминальной зоны, используется латеральный доступ (149). При выполнении любой декомпремирующей операции важно сохранить целостность корней суставных отростков, чтобы не ослабить межсуставной промежуток (80).