+
Действующая цена700 499 руб.
Товаров:
На сумму:

Электронная библиотека диссертаций

Доставка любой диссертации в формате PDF и WORD за 499 руб. на e-mail - 20 мин. 800 000 наименований диссертаций и авторефератов. Все авторефераты диссертаций - БЕСПЛАТНО

Расширенный поиск

Хирургическое лечение рефлюксных расстройств при резекции желудка по поводу язвенной болезни

  • Автор:

    Тышлек, Юрий Владимирович

  • Шифр специальности:

    14.00.27

  • Научная степень:

    Кандидатская

  • Год защиты:

    2003

  • Место защиты:

    Краснодар

  • Количество страниц:

    179 с.

  • Стоимость:

    700 р.

    499 руб.

до окончания действия скидки
00
00
00
00
+
Наш сайт выгодно отличается тем что при покупке, кроме PDF версии Вы в подарок получаете работу преобразованную в WORD - документ и это предоставляет качественно другие возможности при работе с документом
Страницы оглавления работы

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение
Глава I Вопросы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (литературный обзор)
1.1 Предпосылки и анализ современных подходов к хи-
рургическим методам лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
1.2. Моторно-эвакуаторные расстройства эзофаго-гастро-
дуоденальной зоны при резекции желудка по поводу язвенной болезни
Глава II Материалы и методы исследования
2.1. Общие положения
2.2. Характеристика материала и методов анатомического
исследования
2.3. Характеристика материала и методов клинического
исследования
Глава III Анатомическое обоснование профилактики рефлюкс-
ных расстройств при резекции желудка
3.1. Анатомические предпосылки развития рефлюкса после резекции желудка
3.2. Обоснование интраоперационной профилактики эзо-
фагеального рефлюкса при резекции желудка

Глава IV Оценка хирургической профилактика рефлюксных
расстройств после резекции желудка по поводу язвенной болезни
4.1. Результаты клинических исследований в I (контрольной) группе клинических наблюдений
4.2. Результаты клинических исследований во II группе клинических наблюдений
4.3. Сравнительный анализ результатов исследований в контрольной и основной группах клинических наблюдений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы)
Актуальность проблемы. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (ЯБЖи12ПК) является одной из актуальных проблем современной клинической хирургии, о чем свидетельствуют многочисленные отечественные и зарубежные публикации (Маят B.C., Панцырев Ю.М., 1975; Кузин Н.М. и соавт., 1985, Михайлов А.П.и соавт., 1986; Оноприев В. И., 1995; Крылов H.H.,1997; Yasoshima T.et al., 1998; Yunfu L.et al., 1998 и многие другие). История хирургического лечения ЯБЖи12ПК насчитывает более века (Юдин С.С., 1965), однако, ни один из существующих способов вмешательства не приводит к гарантированному выздоровлению (Русанов А.К., 1981; Майстренко H.A.и соавт., 1998, 1999; Сеидов В.Д. и соавт., 1999; Endo A.et al., 1978; Vaezi M.F., Richter J.E., 1997; Malheiros C.A. et al, 1998).
Весьма актуальным вопросом в современной хирургии ЯБЖи12ПК является развитие моторно-эвакуаторных расстройств в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке (Витебский Я.Д, 1974; Закиров Д.В, 1994; Черноусов А. Ф. И соавт, 1996; Оноприев В. И. И соавт, 1996,1999). Причем в последние годы интерес клиницистов, а также физиологов, морфологов, фармакологов к ней значительно вырос.
Это объясняется рядом факторов. Во-первых, наряду с успехами в хирургии гастро-дуоденальной зоны (Бадуров Б.Ш, 1995), приведшими к уменьшению количества и тяжести постгастрорезекционных синдромов, возрос относительный удельный вес рефлюксных расстройств (Джаладян
В. С, 1984; Данищук И.В, 1988; Чернова Т.Г, 1994; Schidleback N.E.et al, 1987; Singh S. et al, 1993; Champion G. et al, 1994; Vaezi M.F. et al, 1995). Во-вторых, регургитация содержимого культи желудка в пищевод, имеющая не только функциональный, но нередко и органический характер, в ряде случаев приводит к тяжелым поражениям вплоть до злокачественных
макроскопически (Singh S. et al., 1993).
Многочисленные клинические исследования установили взаимосвязь между длительностью воздействия рефлюксата и степенью поражения пищевода (Gillen Р. et al., 1987; Stein HJ. et al., 1992). В сообщении C.Iascone et al. (1983), основанном на значительном клиническом материале, показано, что степень поражения слизистой пищевода прямо пропорциональна времени воздействия на нее содержимого желудка. Более современные исследования (DeMeester T.R. et al., 1990) обнаружили при 24-часовом pH-мониторинге, что более 90% больных эзофагитом имели повышенные уровни кислотной и ферментативной активности рефлюксата. Аналогичные результаты опубликованы H.J.Stein et al. (1992). В этой работе приведены данные о том, что пациенты с метаплазией Барретта по сравнению с больными, страдавшими эзофагитом, имели более продолжительное воздействие рефлюксата в сопоставимых по прочим признакам группах клинических наблюдений.
Можно констатировать, что вопрос о прямой зависимости между степенью поражения слизистой пищевода и длительностью воздействия на нее желудочного содержимого, в настоящее время не является дискута-бельным вследствие определенности результатов многочисленных исследований. В то же время в современной медицинской литературе, посвященной данному вопросу, отсутствует единое мнение о важности других поражающих факторов, в том числе и рукотворных (Miller L.S. et al., 1990; Bremner R.M. et al., 1992; Singh S. et al., 1993). Речь идет прежде всего о развитии рефлюкс-эзофагита вслед за хирургическим вмешательством на желудке и 12-перстной кишке.
Продолжая тему о повреждающих факторах слизистой пищевода, необходимо сказать об исследованиях более чем 40-летней давности. L.Helsingen (1959) на небольшом клиническом материале описал развитие

Рекомендуемые диссертации данного раздела

Время генерации: 0.151, запросов: 967