Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера

• Автор: Петушков, Дмитрий Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с.

оглавление
Введение
Глава 1.
Глава 2.
Глава 3.
Заключение.
Выводы.

Практические

рекомендации.

Библиография.

стр.З
1.0. Обзор литературы.
1.1 Консервативные методы лечения вросшего стр. 12 ногтя.
1.2 Хирургическое лечение вросшего ногтя.
2.0. Характеристика клинических наблюдений, стр.32 методов исследования и лечения.
2.1 Общая характеристика клинических стр.32 наблюдений.
2.2 Методы исследования
2.2.1. Методы, используемые для изучения стр.43 деформации стопы
2.2.2. Микробиологические методы исследования
2.2.3. Оценка антимикробной активности на стр.48 твёрдых средах.
2.2.4. Статистическая обработка.
3.0 Результаты хирургического лечения вросшего стр.51 ногтя.
3.1 Традиционные методы лечения вросшего стр.51 ногтя.
3.2 Хирургическое лечение вросшего ногтя с стр.57 использованием углекислотного лазера.
стр. 86 стр.97

Введение
Актуальность проблемы: вросший ноготь встречается у 5-6% гражданского населения и до 20% от всех амбулаторных больных с хирургической патологией (Г.М.Щёкотов, 1982; В.Н. Янов, 1986; Н.С. Fishman, 1983; T.S. Sonnex, 1985; Р. A. Sykes, 1987; K.A.Pettine, 1988, F.C. van-der-Ham, 1990). По мнению большинства авторов основными причинами являются: ношение плохо подогнанной и тесной обуви, неправильный уход за ногтями, травмы и др. ( Л.И. Артёменко, 1984; М.В. Мелешевич, 1986; Л.М. Смирнова, 1994; П.Е.Пермяков, 1999; J.D. Greig, 1989; P.A. Sykes, 1990; Т.В/ Hansen, 1991; А.М/ Dossers, 1991). Причём, у оперированных от 40 до 60% случаев возникает рецидив заболевания и их приходится оперировать повторно.
Обращает на себя внимание и тот факт, что после такой распространённой операции, как операция Дюпюитрена число рецидивов заболевания достигает 70-90% (Завгородний Г.Н.,1973 г.,Хромов Б.М.,1973 г.,Gabriel S.S. Dallass V., Stvenson D.L.,1979., Rees P.W.M., 1964 ), a Шмидена и Бартлетта - 30-35%.
Лучшие результаты лечения были получены при использовании метода срединной узурации ногтевой пластинки, а так же при его модификации Джанелидзе Ю.Ю.(1926 г.), Кочева К.Н.(1954 г.), Чашникова
A.A. (1955 г.), Муратова Д.И. (1966 г.) Мелешевича М.В. (1971 г.) и т.д.
Однако ввиду частых рецидивов заболевания эти методы в настоящее время практически не используются.
В шестидесятые годы был разработан способ радикального лечения вросшего ногтя, суть которого состоит в том, что под местной анестезией проводят продольное рассечение ногтя отступя на 2-3 мм от вросшего края

Иссечённая пластинка ногтя выкручивается, разрез углубляется через ногтевое ложе до надкостницы, соединяют верх и низ, и иссекают ткани в виде полулунного лоскута. Края раны сближают повязкой или швами через край ногтя (Большая медицинская энциклопедия М; ГН Советская энциклопедия; 1961 г; с 62).
Недостатком этого способа является частичное расщепление ногтевой аластинки после операции, а так же инфекционные осложнения, приводящие к увеличению срока заживления раны. Дальнейшей модификацией данного способа является резекция ногтя с сохранением части ногтевой пластинки.
Известен так же и более радикальный способ хирургического лечения вросшего ногтя с сохранением ногтевой пластины, включающий удаление воспалительных тканей ногтевого валика, иссечение ложа ногтя под ногтевой пластиной с последующим воздействием на надкостницу, нанесением перфоративных отверстий в ногтевой пластине, наложением на рану швов с подведением края мягких тканей под ногтевую пластину и наложением антисептической повязки (Горохова Э.А. и др. 1955 г.). К отрицательным моментам данного способа следует отнести нередко возникающее отслоение ногтевой пластины во время прокола её хирургической иглой и послеоперационные гнойные осложнения.
Воздействие различных внешних факторов на матрикс приводит к патологической его инверсии, изменению образования онихобластов и в конечном итоге деформации ногтевой пластины и инкарнации. В такой ситуации использование углекислотного лазера в хирургическом лечении вросшего ногтя становится идеальным. Эффективность применения лазерного излучения при лечении гнойных ран и гнойно-септических заболеваний на современном этапе доказано множеством экспериментальных и клинических исследованиями. Малая травматичность операции, хороший гемостаз, стерильность раневой поверхности,

пациентов вновь обращаться к врачу в стационар за хирургической помощью. По нашим данным вросший ноготь встречается с апреля по октябрь, но наиболее часто заболевание наступает в июне - августе. В зимнее время года больные по поводу вросшего ногтя в стационар не обращались. Следует отметить, что частота возникновения рецидива заболевания не зависит от времени года. Рис. 1.

колличеств 40 о больных зо

Шапрель август
Рисунок 1. Сезонность заболевания вросшим ногтем.
Причинами столь частого возникновения заболевания в тёплое время года объясняется ношением модельной, нерациональной обуви и увеличение частоты микротравм. Распределение больных вросшим ногтем по возрасту и полу представлено в таблице 3.
месяцы
май □ июнь □ июль
сентябрь октябрь