ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА

• Автор: Филимонов, Виктор Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 169 с. : 63 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Лапароскопический доступ в современной урологии

1.1.1. Оптимальные места установки манипуляционных троакаров при операциях на органах забрюшинного пространства

1.1.2. Лапароскопическая хирургия органов забрюшинного пространства

1.2. Новые технологии электрохирургии - дозированное лигирующее воздействие на васкуляризированные ткани

1.3. Эволюция применения аллоимплантатов в хирургии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Алгоритм расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства
2.2. Экспериментальное исследование эффективности воздействия дозированного электролигирования на артериях, венах и мочеточнике
2.3. Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию проленовой сетки
2.4. Оценка фиксации проленового имплантата к тканям ручным и механическим швом в эксперименте
2.5. Клиническая характеристика пациентов
2.6. Методы обследования пациентов в пред- и послеоперационном периодах
2.7. Ведение раннего послеоперационного периода
2.8. Статистическая обработка материала
2.9. Программное и техническое обеспечение работы

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Эффективность лигирующего воздействия на артериях, венах и мочеточнике
3.2. Исследование реакции системы гистиона на пексию проленовой сетки
3.3. Оценка фиксации проленового имплантата к тканям ручным и механическим швом в эксперименте
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
4.1. Радикальная нефрэктомия
4.2. Резекция почки
4.3. Нефропексия
4.4. Резекция кисты почки
4.5. Адреналэктомия
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
5.1. Предоперационный расчет мест оптимальной установки троакаров в клинической практике
5.2. Основные принципы отбора и оперативного лечения при раке почки
5.3. Сравнительная оценка оперативных вмешательств при почечноклеточном раке
5.3.1. Радикальная нефрэктомия при раке почки
5.3.2. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия и резекция почки при раке
5.3.3. Отдаленные результаты радикальной нефрэктомии
5.3.4. Сравнительная оценка качества жизни после перенесенной радикальной нефрэктомии
5.4. Лапароскопическая нефропексия
5.4.1. Результаты нефропексий с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим доступом
5.4.2. Сравнительная оценка различных методик нефропексий с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим доступом в отдаленном послеоперационном периоде
5.5. Лапароскопическая резекция кисты почки
5.6. Лапароскопическая адреналэктомия
ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Операцию начинают с пункции брюшной полости иглой Вереша и создания карбоксиперитонеума. Пациент при этом, как правило, находится на спине. Вводится первый троакар с лапароскопом, затем под контролем зрения вводятся остальные троакары (2-3). После мобилизации кишечника (необходимого отдела) выделяется почка с кистой. Стенка кисты выделяется максимально от окружающих тканей. Затем киста вскрывается, выполняется цистоскопия, и, далее, стенка кисты иссекается с использованием монопо-лярной коагуляции по границе с неизмененной почечной паренхимой. К ложу кисты устанавливается дренаж, киста извлекается из брюшной полости и направляется на гистологическое исследование [88, 91].
Пациенты возвращаются к обычной жизни через 1-2 суток. Осложнений практически не описывается. Имеются сообщения о десятках успешно выполненных операциях. Так, А.Е. Борисов, С.Е. Митин и др. в 1998 году сообщили о 14 успешных операциях при симптоматических кистах почек. При этом только 4 операции выполнены трансабдоминально, а 10 через ретро-перитонеальный доступ. У одной больной симультанно выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Ретроперитонеальный доступ по данным этих авторов оказался более безопасным и широко рекомендуется для эндохирургического лечения кист почек. С.А. Афендулов, H.A. Краснолуцкий и В.П.Солопов (г. Липецк) в 2003 году сообщили о 5 лапароскопических операций при кистозном поражении почки.
Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивных кист почек используется как альтернатива открытой и перкутанной хирургии. Эта методика является радикальным способом избавления больных от кист почек. Его даже можно с успехом применять при парапельвикальной и передней локализации кист, когда чрескожная пункция противопоказана [41].
В настоящее время в связи с развитием медицины число пациентов с новообразованиями надпочечников непрерывно растет (особенно за последние 10 лет). Связано это в первую очередь с совершенствованием методов визуализации внутренних образований. С появлением новых компьютерных томо-