Пути улучшения результатов хирургического лечения разрывов аневризм брюшной аорты

• Автор: Сотников, Павел Геннадиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава I. Клиника, диагностика и лечение разрывов аневризм

брюшной аорты (Обзор литературы)

I. 1. Исторический экскурс

I. 2. Частота встречаемости

1.3. Этиология и патогенез

1. 4. Клиническая картина и течение разрыва АВА

I. 5. Диагностика разрывов АБА

I. 6. Хирургическое леченые разрывов АБА

I. 7. Осложнения хирургического лечения разрывов АБА
I. 8. Ближайшие и отдаленные результаты
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
II. 1. Клиническая характеристика больных
II. 2. Методы исследования
Глава III. Особенности клинического течения разрывов АВА
Глава IV. Лечение больных с разрывами АБА
IV. 1. Тактика и алгоритм обследования больных с разрывом

IV. 2. Лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего
послеоперационного периода
Глава V. Результаты хирургического лечения больных с разрывом АБА
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АБА - Аневризма брюшной аорты
АГ - Артериальная гипертензия
БЦА - Брахиоцефальные артерии
де - Дуплексное сканирование
ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ИМ - Инфаркт миокарда
ЛПИД- Лодыжечно-плечевой индекс давления
МОС - Минутный объем сердца
ОНМК- Острое нарушение мозгового кровообращения
ОПА - Общая подвздошная артерия
ОПН - Острая почечная недостаточность
РКТ - Рентген-компьютерная томография
УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
ЭКГ - Электрокардиография
ЭхоКГ - Эхокардиография
Введение
Хирургическое лечение разрывов аневризм аорты брюшной локализации является актуальной проблемой современной ангиологии и сосудистой хирургии. Об этом свидетельствует увеличивающаяся частота встречаемости этой патологии в человеческой популяции и все возрастающей! ее роль, как причины смерти людей старшей возрастной категории в экономически развитых странах. Так, по данным Grange J.J. et al. (1997год), в США ежегодно умирает от разрывов аневризм 15000 человек, достигших шестидесятилетнего возраста; в Нидерландах в 1990 году 1.4% мужчин и 0.5% женщин, старше 55 лет умерли от разрыва аневризмы брюшной аорты (Hak Е. at al., 1996 год).
Эта проблема по сей день остается не решенной, о чем свидетельствуют результаты хирургическго лечения этого заболевания. По данным различных авторов показатели операционной летальности колеблются от 34% (Sullivan С.А. et al., 1990год) до 69.3% (Johansen K. et al., 1991год). Наиболее красноречиво эти цыфры выглядят рядом с показателями периоперационной летальности у больных, оперированных по поводу аневризмы брюшной аорты до ее разрыва, которые колеблятся от 2.4% (Шах М.Д. с соавт., 1997 год) до 8.2%(Szostek М. et.al., 1993 год).
Столь не утешительная картина лечения этой, отнють не малочисленной, категории больных складывается не только из проблем собственно хирургической техники, обеспечения операции, анестезилологического пособия и борьбы с различными осложнениями ближайшего послеоперационного периода, но и со своевременной дифференциальной диагностикой разрыва аневризмы брюшной аорты, протекающего, порой, под маской других заболеваний.
I. 8. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разрывов АБА.
Несмотря на то, что отдаленные результаты хирургического лечения больных с АБА широко обсуждаются в современной литературе (Szilagyi D.E. et all, 1966 год; Hollier L.H. et all, 1984 год; Poulias G.E. et all, 1994 год), анализ аналогичного параметра у больных с разрывом АБА имеет достаточно скудное отражение в опубликованных исследованиях, а имеющиеся данные значительно разнятся. Так, согласно Olsen P.S. et all (1991 год) пятилетняя выживаемость после резекции разрывов АБА составляет 48%. По данным Stephen М.Е. et all (2000 год) средняя продолжительность жизни после операции по поводу разрыва АБА составила у мужчин 110 месяцев и 92 месяца у женщин, при этом 1-, 5- и Юти летняя выживаемость мужчин составила 92, 71 и 47% соответственно, и 87, 62 и 44% - у женщин. Имеются указания, что основное влияние на отдаленную выживаемость оказывает сопутствующая не выявленная или не леченная ИБС. По данным Johnston K.W (1994 год), в 44,4% случаев в отдаленном периоде причиной смерти являются кардиальные осложнения.
Но и среди выживших больных нет картины полного благополучия. К прежнему труду возвращаются лишь 27% больных, 41.5% больных, оперированных по поводу разрыва АБА вынуждены менять работу на более легкую, а 8% - в дальнейшем длительное время или пожизненно нуждаются в посторонней помощи. По сравнению с этими показателями, результаты плановых операций у больных с АБА выглядят несколько более обнадеживающе: к прежнему труду возвращается 36% больных, меняет работу на более легкую 23%, а в посторонней помощи нуждается 3% больных (Cho J., et all, 1998 год).
Наиболее неблагоприятное влияние на качество жизни больных в отдаленном периоде после операций по поводу разрыва АБА