Особенности диагностики и хирургического лечения при сочетании желчно-каменной болезни и патологии щитовидной железы

• Автор: Коссович, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 341 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ,
ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И
СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ В ХИРУРГИИ (литературный обзор)
1.1. Желчнокаменная болезнь
1.1.1. Исторические аспекты
1.1.2. Структура заболеваемости
1.1.3. Сочетание с другими видами патологии
1.1.4. Основные методы лечения
1.1.5. Лапароскопическая холецистэктомия
1.2. Заболевания щитовидной железы
1.2.1. История вопроса
1.2.2. Факторы патогенеза
1.2.3. Диагностика
1.2.4. Лечение
1.3. Сочетанные операции
1.3.1. История проблемы
1.3.2. Терминология
1.3.3. Преимущества и недостатки
1.3.4. Показания и противопоказания
1.3.5. Особенности выполнения
1.3.6. Результаты
ГЛАВА 2. КЛАССИФИКАЦИЯ СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика объектов исследования
3.2. Методы исследования
3.2.1. Изучение архитектоники
внепеченочных желчных путей
3.2.2. Изучение желчных протоков ложа желчного пузыря

3.2.3. Изучение эффективности дренирования
подпеченочного пространства
3.3. Результаты исследования
3.3.1. Изучение архитектоники
внепеченочных желчных путей
3.3.2. Изучение желчных протоков ложа желчного пузыря
3.3.3. Изучение эффективности дренирования подпеченочного пространства
ГЛАВА 4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
4.1. Общая характеристика больных
4.2. Методы обследования больных
4.2.1. Клинические, лабораторные и
инструментальные методы
4.2.2. Метод математического анализа ритма сердца 97 ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ
ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
5.1. Выбор способа хирургического вмешательства
5.1.1. Хирургический доступ
5.1.2. Операционная травма
5.1.3. Показания и противопоказания
5.2. Технические аспекты хирургического вмешательства
5.2.1. Обеспечение хирургического доступа
5.2.2. Фиксация желчного пузыря
5.2.3. Пункция желчного пузыря
5.2.4. Выделение пузырного протока и пузырной артерии
5.2.5. Выделение желчного пузыря из ложа в печени
5.2.6. Обработка ложа желчного пузыря в печени
5.2.7. Эвакуация желчного пузыря и его содержимого
из брюшной полости
5.2.8. Вмешательства на общем желчном протоке
5.2.9. Санация зоны оперативного вмешательства
5.2.10. Дренирование подпеченочного пространства

ГЛАВА 6. ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
6.1. Показания и противопоказания
6.2. Трехэтапный лечебно-диагностический алгоритм
6.3. Пункционные методы морфологического исследования
6.4. Предоперационная подготовка
при диффузном токсическом зобе
6.5. Технические особенности операции
6.6. Травматичность хирургического вмешательства
ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
7.1. Влияние патологии щитовидной железы
на развитие желчнокаменной болезни
7.2. Особенности сочетанных вмешательств
7.3. Результаты сочетанных операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

1991). По мнению A.C. Балалыкина (1996), их условно можно разделить на ожоги, касательные ранения и пересечения. М.Е. Ничитайло, A.B. Скумс (1999), Б.К. Шурка-лин и др. (2000) выделяют "большие" и "малые" повреждения желчных путей.
S.M. Strasberg et al. (1995) приводят оригинальную классификацию интраопе-рационных повреждений желчных протоков при ЛХЭ:
- тип А - незначительное желчеистечение из малых ходов (культи пузырного протока, ложа желчного пузыря);
- тип В - пересечение и клипирование аберрантного желчного протока;
- тип С - желчеистечение из поврежденного аберрантного протока;
- тип D - краевое повреждение внепеченочных желчных путей с сохранением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку;
- тип Е - циркулярное пересечение магистральных желчных протоков с прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
При выполнении ЛХЭ частота повреждений желчных протоков достигает 1,5 -2,2% (Иванова Т.В. и др., 1995; Егоров В.И., Цвилих С.М., 1997; Галлингер Ю.И. и др., 1998; Пашков В.Г., Аносов С.А., 1999; Тчмебулатов В.М. и др., 1999; Филижанко В.Н. и др., 1999; Балалыкин A.C. и др., 2000; Корешкин И.А. и др., 2000; Кузин Н.М. и др., 2000; Миронов A.C., 2000; Hawasli A., Lloyd L.R., 1991; Ancona E. et al., 1992; Dashow L. et al., 1992; Liu S.I. et al., 1992). B.M. Лобанков и др. (1998), Ю.Ш. Розиков, A.M. Пужик (1998) считают, что травмы гепатикохоледоха значительно чаще наблюдаются на этапе освоения операции. При ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков в большинстве случаев преобладают ранения общего желчного протока (Perissat J. et al., 1992; Sigman H.H. et al., 1992; Herbst C.A. Jr. et al., 1993; Chan
A.C. et al., 1994). К сожалению, травмы магистральных желчных протоков чаще выявляются не во время выполнения ЛХЭ, а в послеоперационном периоде (Грубник
B.В. и др., 1996; Ничитайло М.Е., Скумс A.B., 1999; Гальперин Э.И. и др., 2000; Жилин О.В. и др., 2000; Ress A.M. et al., 1993; Walsh R.M. et al., 1998).
Другим тяжелым осложнением ЛХЭ является кровотечение, которое может развиваться как во время операции, так и в послеоперационном периоде (Токин А.Н. и др., 2000).
Частота развития кровотечений во время выполнения ЛХЭ колеблется от 0,25 (Федоров И.В. и др., 1998) до 13,8% случаев (Иванова Т.В. и др., 1995). Довольно час-