Иммунопрофилактика и иммунотерапия гнойно-септических осложнений у пострадавших с проникающими ранениями груди и живота

• Автор: Булава, Галина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 311 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гнойно-септические осложнения при ранениях груди и живота и

факторы риска их развития

1.2. Методы оценки состояния иммунной системы, прогнозирование развития гнойных осложнений

1.3. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений

1.4. Иммунокррекция в комплексном лечении гнойно-септических осложнений '

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Лабораторный объект исследования
2.3. Методы лабораторной диагностики
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПОСТРАДАВШИХ С РАНЕНИЯМИ ГРУДИ И ЖИВОТА
3.1. Реакция иммунной системы на действие повреждающих факторов
3.2. Ранжирование параметров иммунной системы пострадавших
3.3. Типы иммунограмм у пострадавших с ранениями груди и живота
ГЛАВА 4. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С РАНЕНИЯМИ ГРУДИ И ЖИВОТА
4.1 Иммунопрофилактика гнойных осложнений тимическими пептидами
и миелопидом
4.2. Клиническая эффективность профилактической иммунокоррекции
тимическими пептидами и миелопидом
4.3. Профилактика лейкинфероном в зависимости от типа реагирования
иммунной системы
4.4. Влияние лейкинферона на клеточный состав крови и белки острой
фазы воспаления
4.5. Клиническая эффективность профилактической иммунокоррекции
лейкинфероном у пострадавших с ранениями груди и живота
4.6. Влияние профилактической иммунокоррекции на сроки иммунореа-
билитации пострадавших с ранениями груди и живота и острой массивной кровопотерей
4.7. Показания к проведению профилактической иммунокоррекции у по-
страдавших с ранениями груди и живота, осложненных острой кровопотерей и ее клиническая эффективность

ГЛАВА 5. ИММУНОТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С РАНЕНИЯМИ
ГРУДИ И ЖИВОТА
5.1. Влияние иммунокоррекции на состояние иммунной системы пострадавших с послеопреационными гнойно-воспалительными осложнениями
5.2. Иммунотерапия у пострадавших с гнойно-воспалительными осложнениями в зависимости от типа реагирования иммунной системы
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
6.1. Реагирование иммунной системы пострадавших на комплексное действие повреждающих факторов при ранениях груди и живота, осложненных острой кровопотерей
6.2. Профилактическая иммунокоррекция у пострадавших с проникающими ранениями, осложненными острой кровопотерей
6.3. Иммунокоррекция при гнойно-воспалительных осложнениях с учетом типа реагирования иммунной системы
6.4. Заключение
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ.
А.НСТ-тест - активированный тест восстановления нитросинего тетразолия АБ - антибиотики
ГВО - гнойно-воспалительные осложнения ГГ - гаптоглобин
ДБП - дренирование брюшной полости
ДПП - дренирование плевральной полости
ИГМ - иммуноглобулин для внутримышечного введения
ИДС - иммунодефицитное состояние
ИК - иммунокоррекция
ИРИ - иммунорегуляторный индекс (соотношение СИ4+/С08+)
ИС - иммунная система ИТ - иммунотерапия
КА - коэффициент активации фагоцитов (соотношение величины А.НСТ/НСТ) КС - коэффициент стимуляции (отношение МАинд/МАсп)
КФН - количество фагоцитирующих нейтрофилов
МАинд - максимальная амплитуда индуцированной хемилюминесценции
МАсп - максимальная амплитуда спонтанной хемилюминесценции
НСТЬ клетки -спонтанно активированные нейтрофилы
НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразолия
ПОН - полиорганная недостаточность
РГК - ранение груди колото-резаное
РГО - ранение груди огнестрельное
РЖК - ранение живота колото-резаное
РЖО - ранение живота огнестрельное
СРБ - С-реактивный белок
ТАРК - торакоабдоминальное ранение колото-резаное ТАРО - торакоабдоминальное ранение огнестрельное

Гаптоглобин выполняет в организме функцию транспортного и гемоглобин-сохраняющего белка. Он не только связывает гемоглобин и действует как перокси-даза, но и конкурентно ингибирует катепсины. Кроме того, связываясь с нейтрофи-лами, ГГ усиливает их функциональную активность [420, 462, 504]. Установлено, что ГГ нарушает способность усвоения гемоглобина патогенными бактериями. Эти свойства ГГ определяют значимость его мониторинга в крови пострадавших с по-стгеморрагической анемией и высоким риском развития осложнений [22].
1.3. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений.
Этапность развития иммунного ответа после травмы состоит в последовательной смене событий, которые укладываются в теорию общей адаптации и концепцию травматической болезни [55а, 82, 139, 349]. Воспалительная реакция в ответ на повреждение тканей, в котором участвуют механизмы неспецифической резистентности, соответствует фазе срочной адаптации, и отражает развитие доим-мунного воспаления. Включение иммунных механизмов с последующим формированием адаптивного иммунитета означает переход организма в фазу долговременной адаптации. Невозможность такого перехода ведет к дисфункции иммунной системы, что является ведущим звеном в развитии инфекционных осложнений [70, 82, 191].
Одним из приемов, предупреждающих развитие гнойных осложнений, хорошо зарекомендовавшим себя в плановой хирургии, является специфическая иммунопрофилактика с применением вакцин и анатоксинов [9, 56, 498]. Однако, в условиях экстренной хирургии проведение вакцинопрофилактики против наиболее вероятных возбудителей, в отличие от плановой хирургии, невозможно. Повышение иммунологической сопротивляемости организма хирургической инфекции возможно только с помощью средств, неспецифически воздействующих на иммунитет. Поэтому основными направлениями ранней иммунопрофилактики стали приемы заместительной иммунотерапии с применением различных иммунотроп-ных препаратов, в том числе - содержащих высокие концентрации иммуноглобулинов.
Профилактическое назначение иммуноглобулинов основывается на необходимости связывания и блокирования в кровяном русле бактерий, их токсинов и ан-