Малоинвазивные вмешательства при холедохолитиазе

• Автор: Зурнаджьянц, Арсен Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 131 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

ЖКБ - желчнокаменная болезнь ДК - двенадцатиперстная кишка

БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЧЧХ - чрезкожная чрезпеченочная холангиография КТ - компьютерная томография

ДЛТ - ударноволновая дистанционная литотрипсия

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ГЛАВА 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ И БАЛЛОННАЯ ПАПИЛЛОДИЛАТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
ГЛАВА 5. ЛИТОТРИПСИЯ РЕЗИДУАЛЬНОГО
ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
ГЛАВА 6. ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ
С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И МЕХАНИЧЕСКОЙ
ЖЕЛТУХОЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время отмечен значительный рост желчнокаменной болезни (ЖКБ) и ее осложнений таких, как холелитиаз и механическая желтуха. Приходится констатировать тот факт, что с каждым годом возрастает и число операций по поводу механической желтухи, обусловленной наличием камней в желчевыводящих путях [15,63,179,186,149,50,45,46,162,2,3,222,212,198,199].
В связи с этим, как следствие, растет число послеоперационных осложнений, резидуальных камней, пропущенных хирургом во время операции как в холедохе, так и во внутрипеченочных протоках. Обнаружить и удалить их далеко не всегда просто при использовании традиционных способов обнаружения, без абсолютной уверенности их полного удаления. Повторные же операции на желчных путях сложны по исполнению, наносят пациенту тяжелую психологическую травму, нередко приводят к органическим и функциональным изменениям в гепатобилиарной системе. При этом общая послеоперационная летальность составляет в пределах 10% [13,188]. Поэтому выбор тактических решений традиционных и малоинвазивных операций при желчнокаменной обтурационной желтухе и других осложнениях считается актуальной проблемой [60,61,185,187,178,189,235,236].
Сейчас существует большой набор клинико-лабораторных, иммунологических, инструментальных, рентгенологических, ультразвуковых способов диагностики ЖКБ и ее осложнений. Результаты же лечения, несмотря на большой набор традиционных и малоинвазивных методов вряд ли следует признать удовлетворительными. Из методов интраоперационного контроля состояния желчных путей наиболее эффективным следует признать холедохо-

КТ выполнена 16 больным с механической желтухой, при сомнительных результатах УЗИ. В 1 случае диагностирована опухоль головки поджелудочной железы, в 15 случаях - камень рет-родуоденальной части холедоха. Сложности могут возникнуть при рентгеннегативных камнях, но подобных случаев у нас не было.
УЗИ и КТ практически полностью вытеснили традиционные рентгенологические методы исследования желчевыводящих путей.
Н.Н.Майстренко с соавт. [97] практически отказались от внутривенной холангиографии, предпочитая ей более информативное УЗИ желчных путей. Они утверждают, что внутривенная холангио-графия невозможна при гипербилирубинемии. Несомненно, холан-гиография мало конкуретноспособна с другими методиками. Однако при сомнительных данных УЗИ и других методов внутривенная холангиография может помочь в диагностике патологии желчных путей даже в условиях умеренной гипербилирубинемии. Учитывая, что контрастное вещество билигност, связываясь с белками, обладает высокой тропностью гепатоцитами, вследствие чего создается высокая концентрация препарата в желчи, мы [89] использовали один из аминокислотных препаратов (фреамин) вместе с билигностом для контрастирования желчевыводящих путей у 18 больных при билирубинемии не превышающей показатели билирубина крови 45 мкмоль/л с положительным результатом.
И все же из рентгенологических методов наиболее сложным, но и высокоинформативным следует признать прямой метод контрастирования желчевыводящих путей. К ним в первую очередь относится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиогра-фия (ЭРПХГ). По данным Ю.М.Панцырева [124], Winslet et al [260] ЭРПХГ позволяет правильно поставить диагноз в 79-98% случаев. В тоже время Y.E.Barone et al [193], Y.M.Macintyre