Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов с учетом хеликобактериоза

• Автор: Ибодов, Саидмукум Тиллоевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 116 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы. Современное состояние проблемы хирургического лечения язвенных пилородуоденальных стенозов

1.1. Актуальные вопросы хирургии пилородуоденальных стенозов 9 язвенной этиологии

ГЛАВА II. Общая характеристика клинического материала

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования больных

ГЛАВА III. Характеристика результатов специальных методов исследования

3.1. Анализ результатов исследования желудочной секреции

3.2. Результаты поэтажной манометрии и электрогастрографии
3.3. Рентгенологическое и эндоскопическое исследования
3.4. Исследование хеликобактериоза
3.5. Ультразвуковое исследование 41 ГЛАВА IV. Хирургическое лечение пилородуоденального стеноза
4.1. Предоперационная подготовка больных ПДС
4.2. Усовершенствованный способ резекции желудка по Бильрот II
4.3. Ближайшие результаты усовершенствованной методики резекции
желудка при ПДС
ГЛАВА V. Отдаленные результаты хирургического лечения
пилородуоденальных стенозов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений язвенной болезни, требующих хирургического лечения, является пи-лородуоденальный стеноз (ПДС). Согласно данным ряда исследователей (Ю.М. Панцырев и соавт, 1973; К.И. Мышкин и соавт, 1989; В.Г. Гладких и со-авт,1990; С.Д. Атаев и соавт,1995; K.M. Курбонов 1997; Д.М. Кадыров 1998; В.И. Оноприев 1995) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложняется стенозом от 10 до 54%.
До настоящего времени признанным методом оперативного лечения ПДС
является резекция желудка по Бильрот II в различных ее модификациях. Наиболее слабым местом этой операции считается несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероанастомозов приводящих в 8-12% к летальности (JI.A. Асляев 1973,1975; Э.Н. Ванцян и соавт,1976; В.Ф. Саенко и соавт, 1987; K.M. Курбонов 1999; Н.А. Никитин 2002). Наряду с ними в разные сроки после операции у значительного количества больных развиваются патологические синдромы приводящей петли и демпинг-синдром.
Основными факторами, способствующими возникновению пострезекци-онной патологии, считают ускоренную эвакуацию из культи желудка (Н.О. Николаев и соавт,1985; B.C. Земсков и соавт,1994; H.A. Баулин и соавт,1995; Дж. Абдуллаев 1999; Е.Р. Woodward, 1987) и рефлюкс содержимого ДПК в культы желудка (П.И. Норкунас 1978; B.C. Помелов и соавт,1994; Б.Ш. Бадуров 1995; В.П. Петров и соавт, 1998; U.U. Creene 1989). Попытки использовать разные механические препятствия и вставки из тонкой и толстой кишки в области гастроэнтероанастомоза с целью замедления скорости опорожнения желудка,
уменьшения дуоденогастрального рефлюкса оказались малоэффективными и не нашли широкого применения в практике (А.А.Шалимов, 1975; Я.Д. Витебский, 1984; П.Я. Григорьев и соавт, 1999; Y.E. Sousa, 1988). Более эффективным для предотвращения развития пострезекционной патологии оказалось использование модификации резекции желудка на предельно короткой петле с последующей гастропексией, основным преимуществом которого является уменьшение внутридуоденального давления, антидемпинговые и антирефлюксные свойства.
В последние годы ведущее место в этиопатогенезе язвенной болезни и ее осложнений отводится пилорическим хеликобактериям (Г.В. Дзяк и соавт, 1995; Л.И. Аруин 1995; С.А. Логинов и соавт, 1999). В литературе практически отсутствуют работы, посвященные влиянию хеликобактериоза на частоту формирования различных стадий пилородуоденального стеноза. Весьма актуальным является также разработка хирургической тактики при ПДС в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза.
Целью исследования является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных ПДС.
Для достижения этого были поставлены следующие задачи:
1. Обосновать дифференцированный подход к выбору способа операции и объему резекции желудка при пилородуоденальном стенозе.
2. Изучить степень хеликобактерной обсемененности гастродуоденальной слизистой в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза.

Резюме
Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка показало, что в большинстве случаев - 89 (56,3%) отмечается нарушение моторной функции желудка, что требует выполнения резекции желудка у этого контингента больных.