Некоторые изменения центральной и периферической гемодинамики при острых холециститах и их коррекция

• Автор: Иванов, Виктор Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 104 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА обзор литературы

1.1. Структура заболеваемости желчнокаменной болезни

и ее осложнения

1.2. Проблема нарушения гемодинамики у больных с острым деструктивным холециститом

1.3. Изменения микроциркуляторного русла и реологических свойств в крови.

1.4. Эндотоксикоз у больных с острым деструктивным холециститом.

1.5. Бактериология желчи при острых деструктивных холециститах.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных 2
2.1.1 Клинические симптомы, определяющие тяжесть состояния больных
2.1.2. Характеристика оперативных вмешательств.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Регистрация комплекса показателей центральной и периферической гемодинамики
2.2.2. Методы изучения интегральных показателей интоксикации.
2.2.3. Ультразвуковое исследование гепатопанкреатодуоденальной зоны при деструктивном холецистите.
2.2.4. Исследование микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у больных с острым деструктивным холециститом.
2.2.5. Бактериологическое исследование желчи при остром деструктивном холецистите
ГЛАВА 3. РОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МАРКЕРОВ ЭНДОТОКСИКОЗА В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
3.1. Нарушения центральной и периферической гемодинамики при остром деструктивном холецистите
3.2. Динамика токсикологических показателей крови, центральной и периферической гемодинамики у больных с острым деструктивным холециститом
ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНЫХ СРОКОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ
4.1. Определение оптимальных сроков хирургического лечения больных с острым деструктивным холециститом
4.2. Принципы корригирующей терапии нарушений показателей гемодинамики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Некоторые хирурги (, , , ) в качестве оценки тяжести больных использовали признаки эндотоксикоза, под которым понимали процесс прогрессирующей недостаточности системы детоксикации организма, они (, , ) считают, что эндотоксикоз является сложным многофакторным патологическим процессом, весьма поликазуальным в начальной фазе своего развития и постепенно приобретающим не менее сложный, но все более универсальный патогенетический характер, зависящий от основного звена - системной гипоксии тканей со всеми ее сложными метаболическими последствиями. Неудовлетворённость результатами хирургического лечения острого холецистита у больных старческого и пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями заставляет хирургов искать новые пути к решению этой проблемы. Свидетельством её актуальности является тот факт, что и сегодня она содержит много неясных и нерешенных вопросов, решение которых определяет перспективу поиска в данном направлении. Целью настоящего исследования явилось определение клинико-диагностического значения показателей эндогенной интоксикации, её роли в нарушениях центральной и периферической гемодинамики у больных с острым деструктивным холециститом для выработки наиболее оптимальных методов и способов детоксикации. Дать оценку функционального состояния центральной и периферической гемодинамики у больных ОДХ. Разработать наиболее объективные клинико-лабораторные тесты для оценки степени тяжести течения острого деструктивного холецистита. Установить взаимосвязь между клинико-гематологическими показателями, центральной и периферической гемодинамики и уровнем средних молекул, сорбционной способностью эритроцитов в оценке тяжести и прогнозирования течения острого деструктивного холецистита. Определить оптимальные сроки хирургического лечения больных с ОДХ, взяв за основу данные вышеозначенных клинико-лабораторные исследования. Научная новизна исследования. Научная новизна работы определена следующими положениями. Проведенные исследования позволили достоверно свидетельствовать о роли повышения уровня факторов эндогенной интоксикации при деструктивных холециститах в развитии патологических расстройств в системе центральной и периферической гемодинамики. Впервые нам удалось показать роль МСМ в изменениях центральной и периферической гемодинамики и судить о компенсаторных возможностях организма. Установлено, что степень выявленных изменений гемодинамики связана с ЭИ, отражающей морфологические изменения в желчном пузыре. Выявленная зависимость между содержанием факторов эндогенной интоксикации в крови и степенью нарушения гемодинамики служит объективным тестом тяжести состояния больного, показателей центральной и периферической гемодинамики и обосновывает новый подход в определении тактики лечения больных. Результативность проведенных исследований позволяет говорить об их практической ценности, она состоит, прежде всего, во внедрении в практическую деятельность хирургов сведений о степени эндогенной интоксикации, обуславливающей изменения центральной и периферической гемодинамики, что позволит дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики, даст возможность оптимизировать сроки и объем оперативных вмешательств, которые приводят к существенному снижению количества осложнений и летальности. Разработанные методики для оценки тяжести эндогенной интоксикации больных с ОДХ и комплексный дифференциальный подход к лечению таких больных внедрены в практику работы хирургического и реанимационного отделений МУЗ «Чебоксарская центральная районная больница». Результаты диссертационного исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре факультетской и общей хирургии Чувашского госуниверситета им. И.Н. Ульянова и на циклах усовершенствования врачей хирургов на кафедре общей, эндоскопической и лазурной хирургии РМАПО М3 РФ, на кафедре хирургии ГИУВ М3 ЧР. У больных калькулезным холециститом выявляется эндогенная интоксикация, которую необходимо выделить по степени и тяжести течения заболевания. Степень эндотоксикоза зависит от времени начала заболевания, и глубины деструктивных изменений в желчном пузыре. Выбор лечебной тактики должен проводиться дифференцированно с учетом времени заболевания и тяжести эндогенной интоксикации и изменений центральной и периферической гемодинамики. Диагностика должна основываться на комплексе клиниколабораторных и инструментальных исследований, данных УЗИ, ФГДС и т.