Хирургические аспекты комбинированной терапии коррекции остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух в нормализации гемодинамики риноорбитальной области

• Автор: Корнова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 142 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема диагностики и лечения различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух по-прежнему является актуальной темой в связи с прогрессирующим распространением этой патологии и отсутствием эффективных методов лечения. Болезни носа и его придаточных пазух в структуре ЛОР -заболеваемости по данным исследований многих авторов занимают второе место после болезней глотки. [60, 76]
Несмотря на применение новейших методов диагностики и различных противовоспалительных препаратов, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух являются одной из наиболее актуальных проблем ринологии, т. к. тенденции к уменьшению числа больных этими заболеваниями не отмечается [45, 71]. Хронический ринит является одним из самых распространенных заболеваний, которым страдает 10 -20 % населения [4, 60].
Удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, увеличивается ежегодно на 1,5 - 2 % [85]. Нередко воспалительные заболевания околоносовых пазух имеют атипичное, осложненное течение [32, 88].
Актуальность изучения проблемы заболеваний полости носа и околоносовых пазух обусловлена еще и тем, что она тесно связана с бронхолегочной патологией, патологией носослезных путей, аллергизацией организма и изменениями в местном и гуморальном иммунитете. Часто воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух являются базисом для развития хронического бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы, заболевания бронхолегочного аппарата встречаются в 2,5 — 3 раза чаще у лиц, страдающих патологией носа и пазух. [8, 32, 38, 60].
В последние годы во всех странах мира наряду с уменьшением гнойновоспалительных процессов отмечается учащение аллергических заболеваний полости носа и околоносовых пазух у взрослых и детей. [87]. Продолжается
поиск новых наиболее эффективных методов лечения данных заболеваний объясняется отсутствием длительного эффекта от проводимой традиционной и терапии и хирургических мероприятий некоторых форм повреждений ос-тиомеатального комплекса и связанных с этим риноорбитальных гемодинами-ческих нарушений. [72, 88]
В литературе имеются единичные сообщения об особенностях анатомического строения остиомеатального комплекса. Проводятся исследования мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и при патологии пазух [49, 50], но отсутствуют работы рассматривающие генез головных болей, связанных с нарушением мукоцилиарного клиренса в просвете соустий. Имеется только сообщение о локальной, болевой симптоматике [70].
Нет материала анализирующего развитие отека слизистой оболочки с формированием в ней венозного застоя и лимфостаза, особенно в области глазничного отдела, устья лобно-носового канала.
О сосудистых расстройствах во время гнойно-воспалительных, воспалительных процессов имеется единичное сообщение, основанное на реографиче-ских исследованиях слизистой оболочки носа [70]. Изучению системы гемостаза в ринологии не уделяется большого внимания. Лишь небольшое число работ указывают на нарушение микроциркуляции при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа околоносовых пазух [6, 9,41,49,59,70], рецидивирующих носовых кровотечениях [9], аллергическом рините профессиональной этиологии [9], а так же при осложнениях синуситов [9].В литературе отсутствуют работы, посвященные гемодинамическим нарушениям риноорби-тальной области и воздействие данных состояний на провоцирование головной боли, снижение локальной иммунной резистентности и возникновение глазной патологии.
Все выше изложенное послужило основанием для проведения настоящих исследований.

При повторном воздействии антигена на сенсибилизированную слизистую оболочку происходит повышенное освобождение медиаторов: гистамина, серотонина, ацетилхолина, брадикинина, действие которых создает патофизиологическую основу развития аллергического ринита [40].
Расширение просвета и повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, отек слизистой оболочки, гиперсекреция секреторных желез определяют основные клинические симптомы аллергического ринита в виде заложенности носа, зуда, чихания и ринорреи [40, 139,148].
По мнению В. X. Гербер (1986) [28], существует целый ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функциональную деятельность покровного эпителия слизистой оболочки носа, на ее барьерные и трофические функции.
По данным Э. Я. Кладницкой и В. А. Адо [47], аллергены делятся на две группы: эндоаллергены и экзоаллергены
В возникновении и прогрессировании аллергических процессов в носу
В. Д. Фивейский [40] придает основное значение инфекционной аллергии, а также аутоаллергии, т.е. сенсибилизации организма к собственным тканям, в данном случае к антигенам, содержащимся в слизистой оболочке носа.
Одной из основных причин аллергического ринита Э. И. Косякова, В. С. Мошкевич и О. М. Жукова [40] считают охлаждения, острые и хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, при которых нередко наступает аллергизация организма, т. к. нарушается целость эпителия слизистой оболочки носа, всасываются различные продукты белкового обмена и химические вещества, способствующие проявлению аллергической реакции, подготовленной предшествующим процессом сенсибилизации.
На влияние отягощенной наследственности на возникновение аллергических болезней указывает в исследовании М. А. Юнусовой [40]. О значении фактора наследственности в развитии поллинозов сообщается в работе С. В.