Роль ганглионарной симпатэктомии в комплексном лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей

• Автор: Бахруддинов, Мутрибджон Шамсуддинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 122 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Физиология и патофизиология влияния симпатэктомии на 7 состояние кровообращении конечностей.

1.2. Симпатэктомия при облитерирующих заболеваниях сосудов 11 конечностей.

1.3. Симпатэктомия в сочетании с коррегирующими операциями 18 на сосудах.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Ганглионарная симпатэктомия как самостоятельная операция при 3 8 хирургическом лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей.
3.2. Ганглионарная симпатэктомия в сочетании с консервативными 50 методами лечения при облитерирующих заболеваний сосудов конечностей.
3.3.Ганглионарная симпатэктомия в сочетании с реконструктивными 57 операциями при лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С 71 ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1 Непосредственные результаты оперативных вмешательств
4.2 Послеоперационные осложнения
4.3 Отдаленные результаты оперативных вмешательств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Усилия хирургов решить проблему лечения дистальных форм поражения сосудов путем разработки нестандартных методов реваскуляризации (артериализации венозного русла, трансплантации большого сальника, компактной остеотомии) значительно улучшили результаты лечения облитерирующих заболеваний сосудов (13, 30, 32, 35, 41, 72, 88, 145, 167, 182, 212). Однако, при наличии ограниченных некрозов и гангрен, сопровождающихся воспалительными изменениями в виде лимфангиита, лимфаденита и тромбофлебита, указанные оперативные вмешательства не только не приемлемы, но и опасны тяжелыми последствиями. Частота послеоперационных тромботических и инфекционных осложнений и неудачных исходов при этом доходит до 28%, а ампутации - до 16 - 22 % (4, 18, 27, 31, 89, 95, 100, 224, 229, 231). С другой стороны, травматичность и продолжительность операции, связанные с лапаротомией, мобилизацией сальника, подготовки и реверсией вен, сопряжена с большим риском побочных осложнений у данной категории ослабленных и истощенных больных (18, 26, 30, 81, 111, 198, 203, 219). На исключительную ценность симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях, как наиболее эффективном методе стимулирования коллатерального кровообращения при дистальных формах поражения сосудов конечностей указывают многие авторы (16, 46, 55, 76, 122, 128,141, 168, 174, 206, 223). Вместе с тем, важным для повышения эффективности реваскуляризирующих операций является параллельное воздействие на патогенетическое звено заболевания, которое достигается путем сочетания ганглионэктомии с другими оперативными и консервативными мерами (12,16,20,38, 54, 85, 146,212,218,233).
Учитывая изложенное, целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей путем оптимизации применения ганглионарной симпатэктомии.

В соответствии с целью исследования нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить эффективность ганглионарной симпатэктомии как самостоятельный метод операции при лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей.
2. Оценить эффективность сочетания ганглионарной симпатэктомии с консервативными методами лечения при облитерирующих заболеваний сосудов.
3. Установить показания и определить роль ганглионарной симпатэктомии в сочетании с реконструктивными операциями при лечении облитерирующих поражений сосудов конечностей.
4. Анализировать причины послеоперационных осложнений и изучить результаты ганглионарной симпатэктомии в комбинации с другими методами консервативного и оперативного лечения.
Научную новизну работы отражают следующие положения. Разработка и конкретизация показаний к применению симпатэктомии в отдельном виде и в сочетании с консервативными методами лечения у больных с разными стадиями облитерирующих заболеваний сосудов конечностей. Обоснование и выбор метода реконструктивной операции в сочетании с симпатэктомией при лечении распространенных форм поражения. При лечении костно-клавикулярного синдрома оценена эффективность сочетания селективной шейно-грудной симпатэктомии с трансакцилярной резекции ребра. В качестве критерии прогнозирования эффекта симпатэктомии предложена предоперационная блокада симпатических ганглиев. Впервые в Республики Таджикистан внедрена эндоскопическая ганглионарная симпатэктомия.
Практическая ценность работы. Реконструктивные операции на сосудах с параллельной воздействием на симпатических ганглиях значительно повышают эффективность хирургического лечения больных с облитерацией дистальных сосудов, исключают необходимость многоэтапных операций и

Рис.5. - Артериография артерий голени
2.2.5 ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Данный метод использовали при наличии синдрома выхода верхней аппертуры у больных с синдромом Рейно с целью выявления дополнительного рудиментарного шейного ребра. Она также использована для определения состояния костной ткани (остеомиелита, секвестрации, патологических переломов) кисти, стопы и пальцев при наличии гнойно-некротических осложнений.
Рентгенографическое исследование дистальных сегментов проводили у 15 больных. В результате исследования у 8 больных отмечено явление остеопороза и секвестрации, остеомиелит дистальных фалангов - у 2.
2.2.6. Метод оценки результатов лечения.
При оценке результатов базировались на субъективных данных: исчезновение болей, перемежающей хромоты, степень ощущения теплоты на конечностях, регресса признаков воспаления тканей и трофических нарушений;