Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости

• Автор: Соколов, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 146 с.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления об абдоминальной хирургической инфекции. Этиология и патогенез абсцессов брюшной полости

1.2. Методы диагностики абсцессов брюшной полости

1.3. Развитие и совершенствование методов хирургического лечения абсцессов брюшной полости с использованием современных малоинвазивных технологий

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. Ультрасонографическая характеристика абсцессов брюшной полости

3.1. Особенности протокола ультразвукового исследования у больных с гнойниками брюшной полости

3.2. Ультрасонографическая семиотика абсцессов брюшной полости

Глава 4. Лечение абсцессов брюшной полости с использованием малоинвазивиых хирургических вмешательств иод контролем УЗИ
4.1.Лечение абсцессов брюшной полости с помощью пункций под контролем УЗИ
4.2.Лечение абсцессов брюшной полости с помощью дренирования под ультразвуковым контролем
4.2.1 Одномоментное дренирование абсцесса троакар-катетером
4.2.2 Дренирование по методике Сельдингера
4.2.3 Установка дренажа методом «свободной руки»
4.3. Комбинированный (пункционно-видеоэндоскопический) метод малоинвазивного хирургического лечения абсцессов брюшной полости

Глава 5. Результаты лечения абсцессов брюшной полости с использованием малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем УЗИ
5.1. Результаты лечения абсцессов брюшной полости пункционным методом под контролем УЗИ
5.2. Результаты лечения абсцессов брюшной полости методом дренирования под ультразвуковым контролем
5.3. Результаты лечения абсцессов брюшной полости комбинированным (пункционно-эндоскопическим) методом
Глава 6. Сравнительный анализ результатов лечения абсцессов брюшной полости с использованием традиционных и малоннвазивных хирургических вмешательств под контролем УЗИ. Тактика хирурга при абсцессах брюшной полости
6.1. Сравнительный анализ результатов лечения абсцессов брюшной полости с использованием традиционных и малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем УЗИ
6.2. Тактика хирурга при абсцессах брюшной полости. Показания и противопоказания к применению малоинвазивных методов хирургического лечения абсцессов брюшной полости под контролем УЗИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность проблемы. Одной из наиболее сложных проблем ургентной хирургии и интенсивной терапии остается лечение гнойновоспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений. В последние годы увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, перфорациями желудочно-кишечного тракта, травматическими повреждениями органов живота, перитонитами различной этиологии. Возросло количество расширенных хирургических вмешательств при онкологической патологии органов брюшной полости, в том числе поджелудочной железы и печени; интенсивно развивается видеоэндоскопическая хирургия. Увеличение числа тяжелых деструктивных заболеваний органов брюшной полости, расширение объема абдоминальных хирургических вмешательств, изменение спектра и свойств патогенной флоры неизбежно приводит к росту гнойных осложнений, в частности абсцессов брюшной полости. (Е.Б.Гельфанд и соавт., 2002; В.М.Буянов и соавт., 1994; ЕШ.Каншин и соавт., 1989; В.А.Вишневский и соавт., 1992; С.О.Ордабеков и соавт., 1994; Ф.И.Тодуа и соавт., 1989; Н.М.Кузин и соавт., 1995; М.М.Абакумов и соавт., 2001;; И.А.Ерюхин и соавт., 2003; Andersen B.R. et al., 2001; Bhiraleus P. Et al., 1991; Han J.K., Kerschner J.E., 2001).
В качестве основных этиологических факторов формирования гнойников брюшной полости большинство авторов называют следующие: острый панкреатит, травмы и операции на органах брюшной полости, острый деструктивный аппендицит, дивертикулит, заболевания билиарного тракта, воспалительные заболевания кишечника. (С.С.Абакаров и соавт., 1990; Andersen B.R. et al., 2001; Borovyi I.M. et al., 1999; Cayli S.R. et al., 2001; Dusaj
I.S. et al., 1990; Gervais D.A. et al., 2001; Kundra R. et al., 2001). Абсцессы брюшной полости относятся к тяжелым осложнениям абдоминальной хирургии, встречаются у 0,8-2 % оперированных и сопровождаются

Рис. 7. Периаппендикулярный абсцесс (история болезни № 74972)
В полости периаппендикулярного абсцесса могут наблюдаться пузырьки газа и копролиты. Вокруг полости располагаются гиперэхогенные окружающие структуры, входящие в состав воспалительного инфильтрата: сальник, брыжейка и петли кишечника с утолщенными стенками. При исследовании эти образования плохо поддаются компрессии датчиком.
Отграниченные гнойные образования мезогастральной области и малого таза составляли в настоящем исследовании единичные наблюдения и были представлены парадивертикулярными (2 случая), межпетлевыми (3) и послеоперационными тазовыми (3) абсцессами.
Важными количественными характеристиками абсцессов брюшной полости являются их размеры и объем. Размеры абсцессов колебались в пределах от 1,5 см до 16 см. Средний объём абсцессов брюшной полости в исследовании составил 101,6±14,8 мл. Распределение абсцессов по размерам и объему (вычисленному графическим способом) представлено в таблице 9.