Нарушения кровообращения в нижних конечностях у больных сахарным диабетом 2-го типа

• Автор: Кошкина, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 16 ил.

Оглавление
страницы
Введение

Глава 1. Общая характеристика клинических наблюдений н методов исследования

1.1. Характеристика клинических наблюдений.

1.2. Использованные методы исследования

Глава 2. Особенности атеросклеротического поражения

артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом

2.1. Обзор научных исследований по проблеме .

2.2. Характеристика обследованных больных .

2.3. Полученные результаты

2.3.1. Клинические проявления артериальной недостаточности нижних конечностей у больных сахарным диабетом
2.3.2. Характер и локализация атеросклеротических бляшек
в артериях нижних конечностей
2.3.3. Поражение сосудистой стенки.
2.4. Обсуждение полученных результатов
Глава 3. Состояние мнкроцнркуляции в нижних конечностях у больных облнтернрующнм атеросклерозом в сочетании с сахарным диабетом
3.1. Обзор научных исследований по проблеме
3.2. Характеристика обследованных больных
3.3. Полученные результаты
3.4. Изменения реологических свойств крови.
3.5. Дисгемоглобинемия при сахарном диабете .
3.6. Обсуждение полученных результатов.
Глава 4. Лечение нарушений микроциркуляции у больных сахарным диабетом
4.1. Применение тромбоцитарных дезагрегантов.
4.2. Использование венотоников.
4.3. Эффективность антиоксидантов
4.4. Возможности системной энзимотсрапии
4.5. Обсуждение полученных результатов
Заключение .
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Слисок использованных сокращений
СД сахарный диабет
ОААНК облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей МКЦ микроциркуляция
ДМ диабетическая микроангиопатия
ДН диабетическая нейропатия
ПЛИ плечелодыжечный индекс
ЖК жирные кислоты
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛПВН липопротеиды высокой плотности
ТГ триглицериды
ЛДФ лазерная допплеровская флоуметрия
РФП радиофармпрепарат
РГ реактивная гиперемия
ПОЛ перексное окисление липидов
АОЗ антиоксидантная защита
ИБС ишемическая болезнь сердца
НДС Нейропатический Дисфункциональный счет СЭТ системная энзимотерапия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


При длительности заболевания более 5-7 лет клинические или субклинические проявления диабетической нейропатии обнаруживаются практически у каждого пациента (Котов С. В. и соавт. У большинства больных (-0%) данный феномен проявляется в форме дистальной полинейропатии. Таким образом, проблемы лечения больных СД не сводятся лишь к коррекции расстройств углеводного обмена. Не менее важную роль играет лечение сосудистых поражений и тесно связанной с ними нейропатии. Решение этих вопросов требует адекватной диагностики и тщательного изучения патогенеза гемодинамических нарушений. Определены закономерности развития атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей при СД 2 типа. Доказано, что практически у всех больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при сопутствующем СД 2 типа развивается диабетическая нейропатия, что существенно затрудняет клиническую оценку тяжести артериальной недостаточности (синдромов «перемежающейся хромоты» и «боли покоя»). Детально исследованы особенности макрогсмодинамических расстройств в нижних конечностях и характер поражения сосудистой стенки при облитерирующем атеросклерозе на фоне СД 2 типа, по сравнению с классическим атеросклерозом. Доказано, что основным отличием, характерным для поражения сосудистой стенки при СД и атеросклерозе, является наличие медиасклероза, что определяет снижение эластических свойств сосудистой стенки. Клинически это проявляется относительно более высокими значениями лодыжечноплечевого индекса давления. СД, в основном, поражаются проксимальные отделы. При СД значительно больше число нестабильных атеросклеротических бляшек, что резко увеличивает риск тромботических осложнении. По-новому оценена информативная значимость радионуклидного клиренс-метода исследования микроциркуляции, в частности, роли, характера и выраженности реактивной гиперемии. Доказано, что диагностическую значимость имеет не только замедление выведения радиофармпрспарата из места его введения, но и ускорение. Полученные данные помогут более адекватно выявлять микроангиопатию и оценивать ее тяжесть. С помощью радионуклидного клиренс-метода подтверждено, что особенностью диабетической микроангиопатии является наличие выраженного артериоло-венулярного шунтирования крови с инверсией нутритивного кровотока в фазу реактивной гиперемии (Буров Ю. А. и соавт. Проведен анализ факторов, влияющих на капиллярный кровоток и характер реактивной гиперемии у больных СД. Проведено исследование нарушений реологических свойств кров», показавшее, что величины вязкости крови, плазмы и гематокрита у больных СД значительно превышают норму и аналогичные показатели у больных без СД, особенно у женщин, а также у лиц имеющих субклиничсские проявления облитсрирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК) на фоне СД. Показатели фибриногена также значительно выше нормы, но, преимущественно, в группе мужчин, имеющих ОААНК на фоне СД. Доказана эффективность различных препаратов улучшающих микроциркуляцию для регресса клинических проявлений артериальной недостаточности и симптомов диабетической нейропатии. Обоснована необходимость терапии, направленной на улучшение микроциркуляции у больных СД, с целью снижения выраженности артериальной недостаточности нижних конечностей и регресса нейропатических симптомов. Результаты диссертации внедрены в практику работы хирургических отделений городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, консультативно-диагностического Центра ГКБ № 1 им. Н.И. Диабетическая стопа» при городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова. Савельева B. C., а также на 3-м Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Москва, - декабря г), на 6-й национальной конференции «Атеротромбоз и артериальная гипертензия » Москва, - марта г. Северо-Западного отделения РАМН (Петрозаводск, г. Методы исследования регионарного кровотока и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 7-8 февраля г. Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, - января г.