Способ хирургического лечения недержания мочи у женщин (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Иванов, Андрей Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 0 с. : 259 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

I 1 Современные сведения о проблеме стрессового недержания мочи у женщин.

1 2 Современные методы оперативного лечения Недержания мочи у женщин.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования больных, страдающих недержанием мочи.

2.3 Результаты обследования больных

ГЛАВА III. СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

3.1 Обоснование к выбору метода оперативного лечения.

3 .2 Новый способ хирургического лечения недержания мочи у женщин
3.3 Результаты оперативного лечения недержания мочи у женщин с применением нового способа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕРЕЧЕНЬ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений

1. НМ- Недержание мочи
2. УЗИ- Ультразвуковое исследование
3. Абс. - Абсолютное число
4. ІСБ — Международное общество по удержанию мочи
5. МВУД- Максимальное внутриабдоминальное давление
6. ПАД- Порог абдоминального давления
7. ЯМР- Ядерномагнитный резонанс

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Одной из ведущих проблем урологии в настоящее время является диагностика и лечение различных форм недержания мочи. Это заболевание не ведёт к летальному исходу или серьёзным нарушениям общего состояния, но приводит пациентов к социальному остракизму (Г Я. Лернер, 1971).
Влияние недержания мочи на качество жизни колеблется от выраженного до катастрофического, вместе с тем, многие пациенты считают это обычным возрастным явлением, что удерживает их от обращения к врачу. В 1928 г. профессор Гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins Н.A.Kelly так определил недержание мочи при напряжении: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет её из общества» (В И.Краснопольский с соавт., 2000).
553 миллиона человек на Земле в той или иной мере страдает недержанием мочи (В.М.Трошин, 1998). От 35 до 58,9% женщин в возрасте от 45 до 81 года отмечали когда-либо непроизвольное выделение мочи У 48 - 67% рожавших и беременных наблюдается недержание мочи, при этом чаще страдают женщины от 40 до 50 лет.
Только от 4 до 28,8% женщин, страдающих недержанием мочи консультировались с врачом, что связано не только с интимностью данного вопроса и нежеланием обсуждать его в семье или в кабинете врача, но и с общеизвестным суждением о неэффективности большинства методов лечения данного заболевания. Всего 54% женщин, ежедневно отмечающих недержание, посещают врача (В.Е.Белан, З.К.Гаджиева, 2001; П ПСалов, 2001; В.М.Трошин, 1998; ОБ.Лоран, 2001, Д.Ю.Пушкарь, 1997; М.М.Климов, 1990; R.Burgio и соавт., 1991; A A.Lycklama-a-Nijtholt,

лонной кости, устраняя тем самым НМ. Впоследствии этот метод неоднократно модифицировали
Наиболее удачной модификацией этого метода явилась операция Marshal 1-Marchetti-Krantz (1949).
В 1949 году V T.Marshsll, A.A.Marchetti, K.E.Krantz описали пузырноуретральное подвешивание у 54-летней женщины, у которой стрессовое НМ развилось после брюшнопромежностной резекции прямой кишки.
А.С.Переверзев (2000) отзывается об этом методе, как о «самом блестящем достижении урогинекологии XX века», суть которого в следующем. Доступ по Пфаненштилю. Мобилизуется передняя стенка влагалища и уретры с обязательным сохранением фиброзных сращений стенки мочевого пузыря и уретры с влагалищем. Через толщу влагалищной стенки (без повреждения слизистой) с каждой стороны латеральнеє уретры накладываются два-трн шва из дексона или максона №1 на атравматичной игле. Затем последовательно швы проводятся под фиброзно-хрящевой тканью симфиза, чем удаётся фиксировать гамакообразный футляр из стенки влагалища и околовлагалищных тканей. Заканчивается операция подшиванием передней стенки мочевого пузыря к задней поверхности прямых мышц живота.
Если надкостница лобковых костей выражена недостаточно, то лигатуры трудно фиксировать. В таком случае J.A.Hutch (1968) предложил проведение лигатур вокруг симфиза и фиксацию их к боковой стенке таза, в частности к запирательной мышце и arcus tendineus или к fascia m. levator ani.
М М. Климов (1990) дополнил эту операцию задней кольпорафией и пери неопластикой. Тем самым предпринята попытка восстановления единого сфинктерного механизма таза.
Н.П.Мунгалов и соавт. (2001) дополнили операцию Маршапла-Маркетти-Крантца наложением 3-4 хром-кетгутовых швов парауретрально