Комплексное хирургическое лечение больных со спинно-мозговыми расстройствами при туберкулезном спондилите и последствиях вертеброспинальной травмы

• Автор: Макаровский, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 204 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ ,

С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЕГО И ВЕРТЕБРО-СПИНАЛЬПОЙ ТРАВМЫ

1.1. Клинические и патогенетические аспекты проявлений спинномозговых расстройств у больных туберкулезным спондилитом, с пос-

ледствиями его и вертебро-спинальной травмы

1.2. Методы хирургической декомпрессии спинного мозга

1.3. Основные методики электростимуляционного восстановительного лечения спинномозговых расстройств
1.4. Роль спинного мозга и спинального генератора шагания как основа активации двигательной активности больных со спинномозговыми расстройствами. 40 Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материал и методика исследования спинного мозга и периферического нервно-мышечного аппарата животных в условиях острого и хронического эксперимента
2.2. Клинические исследования
2.2.1 .Общая характеристика больных
2.2.2.0сновные методы исследования больных
Глава Ш. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫХ МЕТОДИК У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ, С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЕГО И ВЕРТЕБРО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.
3.1. Клинические и электронейрофизиологические показания к хирургическим вмешательствам

3.2. Реконструктивно-пластические декомпрессивные хирургические вмешательства
3.3. Методики имплантации эпидуральных электродов
3.4. Метод подачи лекарственных средств для эпидурального лекарственного электрофореза
3.5. Принцип многофункционального использования имплантируемых в позвоночник конструкций
3.6. Особенности предоперационной подготовки и ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде
3.7. Анализ послеоперационных осложнений и их профилактика
Глава IV. ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ
4.1. Эффекты эпидуральной электростимуляции в инициации шагательных движений и в восстановлении двигательных функций спинного мозга (Экспериментальные исследования)
4.2. Эпидуральная стимуляция спинного мозга в диагностике спинномозговых нарушений и контроле эффективности реабилитационного лечения
4.3. Эффекты эпидуральной электростимуляции дорзальной и вентральной поверхностей спинного мозга (влияние изменения интенсивности и частоты ЭССМ, значение длительности импульса ЭССМ
на функциональное состояние систем и органов)
4.4. Электростимуляция спинного мозга и периферического нервно-мышечного аппарата "Бегущая волна" (ЭССМ-БВ)
4.5. Выбор и особенности применения методик ЭССМ у больных туберкулезным спондилитом, с последствиями туберкулезного спондилита и вертебро-сгшнальной травмы (алгоритм применения)

4.6. Реовазографическая оценка эффектов эпидуральной электростимуляцииции и ее практическая значимость
4.7. Результаты специальных ликворологических исследований и их практическая значимость
Глава V. УНИВЕРСАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ КОМПРЕССИОННОГО ГЕНЕЗА (общее заключение)
5.1. Клинико-рентгенологические, ЯМР - особенности в сравнительном анализе патогенеза спинномозговых расстройств
5.2. Клинические эффекты электростимулирующих методик ЭССМ
5.3. Основные механизмы ЭССМ, приводящие к регрессу неврологической симптоматики
5.4. Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

зи с периферической точкой приложения воздействий - то есть на исполнительный аппарат.Эффективность метода электрической стимуляции нервной ткани подтверждена клиническими и экспериментальными исследованиями отечественных и зарубежных авторов для больных с повреждениями спинного мозга (БутухановВ.В., Андрианов B.JL, 1984; Вартанян Г.А., Варлин-ская Е.И., 1986; Гурчин Ф.А. и соавт., 1986; Лившиц A.B. и соавт., 1984; Шапков Ю.Т. и соавт., 1991; Герасименко Ю.П. и соавт., 1991, 2002; Miller E., 1963). Однако даже эти литературные данные немногочисленны. Показания к применению электростимуляции спинного мозга нуждаются в уточнении. Методики воздействия из-за своей вариабельности по частотным, амплитудным, временным параметрам, конструкции и локализации электродов нуждаются в обосновании и совершенствовании.
Известно, что наименее опасной для больных является методика эпи-дурального воздействия. Авторы отмечают, что эпидуральная электростимуляция (ЭССМ) не повреждает структуры мозга (Лившиц A.B., 1977), а, следовательно, может использоваться длительные сроки с более широким диапазоном показаний. В связи с этим определенное место заняли методики электростимуляции с использованием имплантируемых интраоперационно (декомпрессивная ламинэктомия с ревизией спинного мозга) в полость позвоночного канала электродов плоскостной конфигурации (Лившиц A.B., 1990). Еще меньшей травматичностью отличается методика осуществления ЭССМ ниже места его повреждения (Бутуханов В.В., Каурова Л.В., 1988) благодаря разработанным пункционным методам имплантации электродов (Макаровский А.Н. и соавт.1992; Shimoji K., Капо Т., Higashi H., Morioka T. Henshel E.O., 1972). Механизмы, приводящие к процессам регресса неврологической симптоматики, в частности, противоболевого эффекта, до конца не выяснены (Лившиц А. В., 1984; Shealy et al. 1967; Tallis R.C., et al., 1983). Одним из изученных механизмов противоболевого эффекта на фоне электростимуляции дорзальных трактов спинного мозга является эффект активации