Комбинированные методы хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения

• Автор: Шихирман, Эдуард Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 14 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Ожирение и его хирургическое лечение (обзор литерату-

Глава 2. Материалы и методы исследования, оборудование
Глава 3. Определение соотношения объемов подкожной и висце- 37 ральной жировой клетчатки
Глава 4. Методики хирургического лечения ожирения, осложне- 43 ния и результаты
4.1. Установка и удаление внутрижелудочных баллонов
4.2. Лапароскопическое бандажирование желудка
4.3. Липосакция как вспомогательный метод лечения алиментарно-конституционального ожирения
4.4. Диагностическое и лечебное сопровождение больных ожирением в послеоперационном периоде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Ее актуальность определяется в первую очередь высокой распространенностью и частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение новой неинфекционной «эпидемией XXI века» [203].
Проблема избыточного веса, морбидного ожирения, заболеваний эндокринной системы, сопровождающихся липодистрофией, и другими патологическими состояниями, проявляющимися в первую очередь множественными сопутствующими заболеваниями, приобрела особую актуальность во всем мире [2, 27]. Несомненно, основными факторами, определившими нынешнюю ситуацию, следует признать все более возрастающую тенденцию к гиподинамии, рост сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и целого ряда других болезней.
Одним из патогенетических механизмов, приводящих к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими тратами организма [1]. Наиболее часто это происходит при избыточном поступлении энергии с пищей по сравнению с энерготратами, при отклонениях в соотношении пищевых веществ, при нарушении режима питания или перемещения основной доли калорийности на вечерние часы. Избыток энергии, поступающей с пищей, откладывается в адипоцитах, вызывая увеличение их размеров и нарастание массы тела. Малая физическая активность или отсутствие адекватной физической нагрузки, создавая в организме избыток энергии, также способствуют увеличению массы тела [174].
При всех формах ожирения определяются нарушения центральных механизмов регуляции, изменяющие поведенческие реакции, особенно

пищевые привычки. Больные ожирением имеют повышенный аппетит, что связано с дисфункцией гипоталамуса (повышение активности центра аппетита и снижение тонуса центра насыщения), дефицитом панкреатического полипептида, гиперинсулинизмом, скрытыми хроническими гипогликемиями. В связи с повышением аппетита больные постоянно потребляют количество пищи, значительно превышающее их энергетические потребности [114].
Лечебная программа при первичном ожирении включает в себя рациональное гипокалорийное питание, фармакологическое лечение, повышение физической активности, изменение образа жизни и хирургическое лечение. Основным принципом комплексного лечения является достижение преобладания расхода энергии над энергетической ценностью пищи, потребляемой в течение суток [182].
Однако неоперативные методы лечения редко приводят к постоянному снижению веса. Неэффективность консервативных методов лечения часто связана с тем, что больные ожирением плохо контролируют свой аппетит и не могут уменьшить объем принимаемой пищи и соблюдать диету даже с фармакологической поддержкой [163]. Поэтому хирургические вмешательства рассматриваются как наиболее эффективные в лечении пациентов с выраженным морбидным ожирением [12, 15, 79].
Диапазон оперативных методов лечения ожирения достаточно широк - от установки внутрижелудочных баллонов до гастропластики с наложением желудочно-кишечных анастомозов. Показания к этим вмешательствам и оценка их последствий до настоящего времени не являются общепризнанными или согласованными, несмотря на то, что хирургическое лечение ожирения - это длительный и сложный процесс, включающий в себя предоперационное исследование и сопровождение пациента в послеоперационном периоде, направленное на обеспечение долгосрочной эффективности лечебных мероприятий.

минимальной возможностью его повреждения, избегая применения зажимов.
Стандартная и тумесцентная липосакция во всех случаях выполнялась с помощью стандартной вакуум-аспирационной системы (рис. 3).
Рисунок 3. Вакуум-аспирационные системы с отрицательным давлением от 20 до 100 мм рт. ст.
Для туннелизации и разрушения клетчатки применяли «слепые» канюли диаметром 3-6 мм с аспирационными отверстиями, расположенными на одной из поверхностей инструмента в ряд (рис. 4).
Рисунок 4. Канюли диаметром 3-6 мм для липоаспирации.
Ультразвуковая липосакция выполнялась аппаратом Бопоса-Ілро с диапазоном частот от 20 до80 КГц аспирационными канюлями диаметром