Выбор метода хирургического лечения осложнений панкреонекроза

• Автор: Стецюк, Олег Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 134 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ 14 ПАНКРЕОНЕКРОЗА (обзор литературы)

1.1. Патогенез и классификация осложнений панкреонекроза

1.2. Диагностика осложнений панкреонекроза

1.3. Современные направления терапии панкреонекроза и его 18 осложнений

1.4. Выбор метода хирургического лечения различных осложнений 23 панкреонекроза

2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, 34 МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Диагностика осложнений панкреонекроза
2.3. Характеристика экспериментальных исследований
2.4. Статистический анализ полученных результатов
3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И АНАЛИЗ 65 РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
3.1. Прогнозирование осложнений и исходов при панкреонекрозе
3.2 Клинические значение определения градиентов эндогенной
интоксикации в диагностике осложнений панкреонекроза
3.3. Возможности трансрезонансной функциональной топографии 77 для диагностики осложнений панкреонекроза
3.4. Результаты хирургического лечения осложнений панкреонекроза

4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРРОЗИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ 92 ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
4.1. Особенности структуры и диагностики аррозивных кровотечений при панкреонекрозе
4.2. Последствия избирательной деваскуляризации поджелудочной 102 железы при экспериментальном панкреонекрозе
4.3. Выбор метода вмешательства при аррозивном кровотечении
5. АЛГОРИТМ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО 114 ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
5.1. Сравнительная эффективность различных способов 114 дренирования при осложнениях панкреонекроза
5.2. Эффективность избирательной внутриартериальной перфузии 120 при лечении экспериментального панкреонекроза
5.3 Алгоритм выбора метода хирургического лечения осложнений
панкреонекроза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений в тексте диссертации
АК - аррозивное кровотечение
БП - брюшная полость
ГО - гнойные осложнения
ГП - гнойный перитонит
ДНК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЗБК - забрюшинная клетчатка
ИВП - избирательная внутриартериальная перфузия
ИТ - инфузионная терапия
КОС - кислотно-основное состояние
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛС - лапароскопия
МСМ - молекулы средней массы
МРТ - магнитно-резонансный томограф
НГИИ - назогастроинтестинальная интубация
НСЭ - некросеквестрэктомия
ОП - острый панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ПН - панкреонекроз
ПОН - полиорганная недостаточность
1 111 - парапанкреатит
СВР - системная воспалительная реакция
ТРФТ - трансрезонансная функциональная топография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

Наиболее значимыми осложнениями панкреонекроза в нашем исследовании оказались ПОН, ГО (панкреатогенные абсцессы и флегмоны, гнойный перитонит), АК и желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК), механическая желтуха, кисты ПЖ. В среднем на одного больного ПН приходилось больше одного осложнения. Аррозивные кровотечения (АК) являются одними из наиболее тяжелых и относительно редких осложнений ПН. В наше исследование были включены наблюдения АК, осложнивших течение ПН любой этиологии, в т.ч. послеоперационного и параканкрозного ПН. Результаты исследования результатов лечения АК рассмотрены в соответствующей главе.
На основании ретроспективного анализа мы выделили стерильные и инфицированные осложнения ПН (см. рис. 2.1).

стерильный ПН инфицированный ПН
И умерли Нвыжили
Рис. 2.1. Структура стерильного и инфицированного панкреонекроза Наблюдений стерильного ПН было 164, умерли 30, инфицированного -137, умерли 43. Летальность соответственно составила 18,3% и 31,4%, различия по критерию хи-квадрат статистически достоверны, р<0,05.