Применение плазменного скальпеля в хирургии кистозных заболеваний почек

• Автор: Михайлов, Владимир Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 90 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПЛАЗМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК (Обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л. Характеристика групп больных, критериев их отбора, условий проведения наблюдения и оценки результатов лечения

2.2. Используемые методы диагностики

2.3. Методики и условия выполнения операций, в том числе с применением ПЛАЗМОТРОНА СУПР

2.3.1. Используемое оборудование и инструментарий

2.3.2. Операции, выполнявшиеся при кистозных заболеваниях почек

2.3.3. Ведение послеоперационных больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КИСТОЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК ПРООПЕРИРОВАННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАЗМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, В СРАВНЕНИИ С ОБЫЧНЫМИ
3.1.1. Течение послеоперационного периода при использовании плазмотрона СУПР
3.2. Отдалённые результаты
3.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных кистами почек по различным методикам и обоснование показаний к применению плазменных технологий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - ангиография
КП - киста почки
ГП - гнойный пиелонефрит
ИМВП - инфекции мочевыводящих путей
ИРК - индивидуальная регистрационная карта
МВП - мочевыводящие пути
МКБ - мочекаменная болезнь
МРТ - магнито- резонансная томография
МИМ - малоинвазивные манипуляции
ОП - очаговое поражение
ПАБ - пункционно -аспирационная биопсия
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗТ - ультразвуковая томография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Научно - технический прогресс последних десятилетий позволил совершенно по новому взглянуть на диагностику и лечение кист почек. На смену основным методам визуализации в 70 - 80 годах XX века: обзорной и экскреторной урографии, ангиографии — на первое место вышли УЗТ, РКТ, МРТ [28, 33, 117, 127], кисты почек теперь выявляются у 50 % людей старше 60 лет [57, 103] и у 7—9 % детей [49, 87, 88]. Кисты небольших размеров с отсутствием клинической симптоматики не требуют хирургического лечения, необходим только ультразвуковой мониторинг.
Известны различные способы оперативного лечения больных простыми кистами почек: нефрэктомия, вылущивание кисты или иссечение её свободной стенки, перкутанная пункция кисты под УЗ контролем с последующей склеротерапией, без дренирования полости кисты и с её дренированием, лапароскопическая эндорезекция [26- 44, 49, 88]. Обычное оперативное вмешательство травматично, но ведется поиск новых эффективных, но щадящих манипуляций для предотвращения рецидива.
В настоящее время перкутанная пункция является ведущим, щадящим методом лечения кисты почек. Но без склерозирования после пункции они рецидивируют в 90-94,4 % случаев [13, 30, 44, 63, 91]. Чтобы снизить количество рецидивов применяют склерозирующие методики: введение в полость кисты 96 % этилового спирта [13, 38], цианокрилат-ных клеев: МК-6, СО-4, СО-9, йодсодержащие вещества, аутокровь и т. д. [33, 43, 131]. При такой методике рецидивы наступают в 8-15 % [30, 39, 44, 109], что приводит к необходимости иссечения кисты почек из люм-ботомического доступа. Имеются наблюдения по эффективному использованию аргоновой плазмы при различных заболеваниях брюшной полости. Противоречивость в определении причин рецидивирования кист

В зарубежной литературе почку принято разделять на 5 сегментов [104]. Мы же пользовались отечественными данными, в которых в почке выделяют 2 полюса: верхний, нижний, средний сегмент [27, 56]. У 58 пациентов (50,9 %) очаг локализовался в нижнем полюсе почки, у 18 больных (15,8 %) - в среднем сегменте органа, у 31 человека (27,2 %) - в верхнем полюсе почки. Парапельвикально - 7 (6,1 %). Более частое расположение кист в нижнем полюсе соответствует данным литературы [11, 56].
Диапазон диагностических средств для распознавания простой кисты почки достаточно широк. Трудности заключаются в том, что клиническая картина КП во многом похожа на таковую при опухоли почки, поли-кистозе почек, эхинококке, абсцессе почки и т. д. Всем пациентам перед операцией выполнялось рутинное лабораторное клиническое и биохимическое обследование. Проводилась ЭКГ, обследование функциональной способности почек методом радиоизотопной ренографии или ДНС, определялось состояние чашечно- лоханочной системы, почек и мочеточников методом экскреторной урографии по стандартной методике /обзорная урограмма, экскреторная урограмма на 7- и 15-ой минуте/ на рентгеновском аппарате РУМ — 20 М (Россия).
Всем больным в предоперационном периоде, а так же на 5 день, через 3 месяца и через год в послеоперационном периоде выполнялась ультрасонография почек на аппарате «SonoAce - 4800» — «Medison» (Ю. Корея).
При необходимости компьютерная томография на аппарате - СТ МАХ 9000 «General electrik» (США). УЗТ весьма информативный метод, который позволяет в 95 - 99 % случаев установить правильный диагноз [11, 37,69]. При УЗТ определяется локализация КП, глубина проникновения её в паренхиму почки, размеры, толщина стенки и при необходимости пункция кисты, с использованием специального адаптера. По данным Иг-