Применение плазменных потоков и жизнеспособных кожных аллотрансплантатов в комплексном лечении ран

• Автор: Писаренко, Леонид Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 91 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА
Под-
глава

Название оглавления

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ И ОБОЗНАЧЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ ЛЕЧЕНИЯ РАН (обзор литературы)

1.1. Основные патогенетические механизмы раневого нроцесса

1.2. Особенности патогенетических механизмов заживления
хронических ран
1.3. Современные технологии и методы местного лечения ран
1.4. Энергия физической плазмы и ее применение в медицине

и хирургии
1.5. Биологически активные покрытия в лечении раневых дефектов
2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований по изучению бактерицидных свойств низкоэнергетических плазменных потоков «in vitro»
2.2. Материалы и методы изучения жизнеспособности, активности
и хранения аллогенных клеток и кожи «in vitro»
2.3. Объекты и методы экспериментальных исследований «in vivo»
2-4- Объекты и методы клинических исследований
2.5. Методы статистической обработки результатов исследований 5
3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЭНЕРГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПЛАЗМЫ
3.1. Изучение влияния высокоэнергетических плазменных потоков на рост микробной флоры и функциональную активность макрофагов и фибробла-
стов «in vitro»
3.2. Экспериментальное изучение медико-биологических свойств

ГЛАВА Под- глава Название оглавления
3.3. Изучение влияния низкоэнергетических плазменных потоков на раневой процесс инфицированных огнестрельных ран мягких тканей
4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН С МЕСТНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПЛАЗМЕННЫХ
ПОТОКОВ
4.1. Клиническое применение низкоэнергетических потоков при хирургической обработке острогнойных ран и в послеоперационном периоде
4.2. Местное применение низкоэнергетической аргоновой и воздушной плазмы в режиме стимуляции для лечения гнойных ран в послеоперационном периоде
4.3. Особенности течения раневого процесса при местном лечении трофических язв нижних конечностей низкоэнергетическими плазменными потоками
5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ
ПЛАЗМЕННЫХ ПОТОКОВ В ХИРУРГИИ РАН И РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.1. Динамика показателей гомеостаза организма и местного раневого процесса у больных контрольной группы
5.2. Патоморфологические изменения и динамика местного раневого процесса после плазменной хирургической обработки гнойных ран
5.3. Динамические изменения основных показателей гомеостаза организма больных вследствие плазменной хирургической обработки гнойных раневых дефектов
5.4. Особенности раневого процесса при «плазменном обдуве» или «Ш-терапии»
6. ИЗУЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, УСЛОВИЙ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОГО ХРАНЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ
КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ И АЛЛОГЕННОЙ КОЖИ

ГЛАВА
Под-
глава
Название оглавления

6.1. Изучение условий культивирования и характера роста фибробластов
на искусственных микроноситлях
6.2. Изучение возможностей хранения модифицированного дермального эквивалента на микроносителях для последующей его аллотрансплантации
6.3. Изучение жизнеспособности культуральных аллогенных эпидермальных кератиноцитов для получения многослойных эпидермальных пластов
«in vitro»
6.4. Разработка базового консерванта с учетом выбора культуральных сред и температурных режимов для хранения жизнеспособной аллогенной кожи
6.5. Влияние эпидермального фактора роста на жизнеспособность кожи в
процессе хранения при отрицательных температурах
МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КУЛЬТУРАЛЬНЫХ АЛЛОДЕРМАТОТРАНСПЛАНТАТОВ И ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННЫХ ПОТОКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ РАНЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
7.1. Модифицированный дермальный эквивалент и воздушно-плазменные потоки
в лечении больных с длительно незаживающими ранами мягких тканей
7.2. Клиническая эффективность аллогенных фибробластов и воздушноплазменных потоков в местном лечении больных с трофическими язвами
мягких тканей
7.3. Криоконсервированные жизнеспособные аллодерматотрансплантаты и воздушно-плазменные потоки в местном лечении длительно незаживающих
ран мягких тканей
7.4. Особенности раневого процесса в трофических язвах после применения аллогенных дерматотрансплантатов и высокоэнергетических воздушноплазменных потоков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
Концентрация N0 в тканях, при которой он осуществляет регуляторные функции, обычно составляет несколько микромолей на 1 грамм ткани и обеспечивается функционированием конституционных изоформ NO-синтазы (NOS) - эндотелиальной (eNOS) и нейрональной (nNOS). В больших концентрациях (до 100 микромолей/кг) N0 способен вызывать цитотокснческое или цитостатическое действие, что в определенной степени отрицательно воздействует на микробную флору и злокачественные клеточные элементы. Подобное отрицательное действие может оказывать и сам N0 при его гиперпродукции, что часто наблюдается при септическом шоке. Такое количество N0 обеспечивается индуцибельной изоформой NOS (iNOS), которая синтезируется в иммунокомпетент-ных и других клетках и тканях под действием цитокинов и некоторых других биологически активных веществ /327, 463, 468, 469, 489/.
N0 играет важную роль в гнойно-воспалительных процессах. Он обладает антимикробным, цитотоксическим и цитопротективным действием, стимулирует активность макрофагов, фибробластов и кератиноцитов, индуцирует цитокины, Т-лимфоциты и ряд иммуноглобулинов, взаимодействует с кислородсодержащими радикалами, воздействует на микроциркуляцию. В I фазе раневого процесса эта активность сначала проявляется у макрофагов, но с наступлением II его фазы эта особенность отмечается у фибробластов и кератиноцитов /15,16,35, 83,92-94,139,155, 167,168,468, 469, 486, 498/.
В экспериментальных исследованиях на моделях условно асептических и гнойных кожных ран животных, а в дальнейшем и в условиях клиники, было подтверждено, что местное воздействие экзогенным моноксидом азота (ENO) на раневую поверхность в первую очередь обеспечивало заметный бактерицидный эффект. При патоморфологических и гистохимических исследованиях отмечены такие проявления как индукция фагоцитоза бактерий и некротического детрита нейтрофилами и макрофагами, нормализация микроциркуляции, улучшение нервной проводимости, секреция активированных макрофагами цитокинов, усиливающих рост фибробластов (IL-lß, IL-8 и др.), факторов ангиогенеза, хемокинов, G-протеина, ядерного фактора кВ (NFkB), ингибиция свободных кислородных радикалов, регуляция иммунных нарушений, прямая индукция пролиферации фибробластов и синтез ими белка, усиление или регуляция синтеза коллагена, регуляция апоптоза при ремоделировании грануляционно-фиброзной ткани, воздейст-