Новые подходы к комплексному лечению острого билиарного панкреатита

• Автор: Алехнович, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза острого билиарного панкреатита

1.2. Современные аспекты консервативного лечения острого билиарного панкреатита

1.3. Современные аспекты хирургического лечения острого билиарного панкреатита

ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Выбор адекватной экспериментальной модели острого билиарного панкреатита

2.2. Обоснование выбора мексидола для лечения острого билиарного панкреатита

2.3. Общая методика воспроизведения экспериментального острого билиарного панкреатита
2.4. Методика введения лекарственных препаратов крысам с острым билиарным панкреатитом
2.5. Методы контроля эффективности использованных лекарственных препаратов
2.5.1. Изучение поведения крыс и макроскопические изменения поджелудочной железы и печени
2.5.2. Гистологические и электронно-микроскопические исследования
ткани поджелудочной железы и печени
2.5.3. Биохимические исследования сыворотки крови крыс
2.6. Статистическая обработка результатов исследований
ГЛАВА 111. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общие результаты лечения экспериментального острого билиарного панкреатита с помощью лекарственных препаратов
3.2. Макро- и микроскопические исследования поджелудочной железы
крыс

3.3. Микроскопические исследования печени крыс
3.4. Результаты биохимических исследований
ГЛАВА IV. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Общая характеристика больных острым билиарным панкреатитом
4.2. Методы диагностики и контроля эффективности лечения больных острым билиарным панкреатитом
4.2.1. Клинические симптомы заболевания
4.2.2. Лабораторные методы исследования
4.2.3. Инструментальные методы исследования
4.3. Методы лечения больных острым билиарным панкреатитом
4.3.1. Комплексная консервативная терапия
4.3.2. Хирургические методы лечения
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ БИЛИАРНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
5.1. Клиническая картина заболевания
5.2. Динамика изменений показателей лабораторных анализов
5.3. Малоинвазивные инструментальные способы лечения больных
острым билиарным панкреатитом
5.3.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
5.3.2. Эндоскопическое дренирование главного панкреатического
протока 86
5.3.3. Пролонгированная эпидуральная (перидуральная) анестезия
0,5% раствором маркаина
5.4. Комплексное консервативное лечение больных острым билиарным панкреатитом
5.5. Хирургическое лечение больных острым билиарным
панкреатитом
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АОС - антиоксидантная система
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
В/б - внутрибрюшинно
ГППЖ - главный проток поджелудочной железы ГДС - гастродуоденоскопия ДПК - двенадцатиперстная кишка ДК - диеновые конъюгаты ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ИОХ - интрамуральный отдел общего желчного протока КТ - компьютерная томография ОБП - острый билиарный панкреатит ОП - острый панкреатит ПЖ - поджелудочная железа ПОЛ - перекисное окисление липидов СОЭ - скорость оседания эритроцитов ТБК - тиобарбитуровая кислота
ТОХ - терминальный отдел общего желчного протока
ЩФ - щелочная фосфатаза
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРXIИ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
2.5.3. Биохимические исследования сыворотки крови крыс
Биохимические исследования проводили во всех сериях экспериментов через 24,, 72 ч. и 7 сут. после воспроизведения ОБП, предварительно выводя животных из экспериментов путем введения летальной дозы миорелаксанта.
В сыворотке крови определяли активность альфа-амилазы (колориметрическим способом с помощью набора "Амилаза-тест" фирмы "Lachema"), липазы (по методу
A.Н. Курзанова, 1982) и трипсина (по методу Эрлангера в модификации
B.А.Шатерникова, 1974).
В экспериментальной части работы нас в большей степени интересовало состояние системы ПОЛ, ее качественные и количественные характеристики. Задача заключалась в анализе количественных и качественных изменений в системе ПОЛ, которые представляют собой сложную цепь реакций. В начале этой цепи происходит накопление ТБК-активных продуктов, а в конце - реакция с образованием ДК.
Уровень ТБК-активных продуктов и ДК определяли волновым методом на спектрофотометре СФ-46 при длинах волн 532, 580 и 233 нм (И.Д.Стальная и Т.Г.Гаришвили, 1977; Saton, 1978).
Кроме определения интенсивности ПОЛ при экспериментальном ОБП, изучали также возникающие нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови. Состояние микроциркуляции оценивали по проницаемости сосудистой стенки для воды и белка с помощью капилляро-венозного метода (В.П.Казначеев, 1983). Осмотическую резистентность эритроцитов определяли с помощью макроскопического метода (Лимбек и Рибьер, 1960). Реологические свойства крови изучали по степени агрегации эритроцитов (по методу Л.Т.Малой и соавт., 1978).
2.6. Статистическая обработка результатов исследований
Числовой материал, полученный в экспериментах на животных и в клинике на больных с ОП, обработан методами вариационной статистики. Вычисляли для каждой выборки среднее арифметическое и среднюю квадратичную ошибку. Результаты в работе представлены в виде М+т. Для оценки достоверности различий для двух выборок применяли как параметрический (t - критерий Стъюдента), так и непараметрические (точный метод Фишера, парный критерии Вилкоксона, критерий знаков) критерии.
Статистическую обработку цифрового материала производили на ПЭВМ IBM PC/AT 286 с использованием стандартного пакета программ "Statgraphics (V.2.6.)".