Малоинвазивные технологии лечения больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой

• Автор: Бондаренко, Вадим Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 120 с. : 5 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой (обзор литературы)

1.1. Хирургическая тактика

1.2. Значение интраоперационной холангиографии

в выявлении холедохолитиаза

Глава 2. Общая характеристика материала и методы исследования

2.1. Распределение клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава 3. Традиционное хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой
3.1. Виды и объемы хирургических вмешательств
3.2. Интраоперационная и послеоперационная рентгеновская диагностика холедохолитиаза
3.3. Лабораторные и биохимические показатели крови больных в предоперационном и послеоперационном периодах
3.4. Результаты лечения
3.5. Выводы
Глава 4. Разработанное хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой
4.1. Виды и объемы хирургических вмешательств

4.2. Интраоперационная и послеоперационная рентгеновская диагностика холедохолитиаза
4.3. Лабораторные и биохимические показатели крови больных в предоперационном и послеоперационном периодах
4.4. Результаты лечения
4.5. Выводы
Заключение
Общие выводы
Рекомендации для практики
Библиографический список использованной литературы
а - на русском языке
б - на иностранных языках

Список применяемых сокращений
АЛТ - аланинаминотрансаминаза АСТ - аспартатаминотрансаминаза БДС - большой дуоденальный сосочек ДНК - двенадцатиперстная кишка ИОХГ - интраоперационная холангиография МЛПУЗ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения НБД - назобилиарное дренирование ПИТ - палата интенсивной терапии п/о - после операции ХЭ - холецистэктомия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

больных разделялось на 3 этапа: первый - ЛСХЭ или ХЭ через мини-доступ, второй - ЭПСТ, третий - камнерастворяющая терапия. Контроль восстановления проходимости холедоха осуществляли путем фистулохолангиографии через дренажную трубку (3) холедоха.
Открытые операции выполняли только при наличии распространенного перитонита или невозможности выполнения операции лапароскопическим способом при наличии выраженных инфильтратов и спаечного процесса в подпеченочном пространстве. При этом тактически хирургическое лечение также старались выполнять в 2 этапа: первым - открытую ХЭ с наружным дренированием холедоха и ИОХГ, вторым - ЭПСТ с удалением камней из холедоха. При распространенном перитоните выполнение ИОХГ считали не обязательным исследованием, но обязательной была наружная декомпрессия желчных путей. Рентгеновское обследование внепеченочных желчных протоков и удаление камней из холедоха производили эндоскопическим способом в послеоперационном периоде, по стабилизации состояния больных, т.е, вторым этапом лечения.
У всех больных диагноз устанавливали на основе клинических, рентгенологических (обзорная рентгенография органов брюшной полости - у 27 чел., ИОХГ - у 76 чел., интраоперационная холецистохолангиография - у 8 чел., послеоперационная фистулохолангиография - у 82 чел., ЭРПХГ - у 23 чел., компъюьерной томографии - у 12 чел., рентгеноскопия желудка и ДПК - у 19 чел.), эндоскопических (холедохоскопия - у 9 чел., фиброгастродуоденоскопия - у 91 чел.) и сонографических (у 112 чел.) исследований. Лапароскопия с целью уточнения диагноза и определения возможности выполнения операции лапароскопическим методом произведена у 23 пациентов. Верификацию диагноза осуществляли во время операции с последующим гистологическим исследованием макропрепарата.
Сроки госпитализации больных. Для выбора хирургической тактики весьма важны были сроки госпитализации пациентов после начала