Современная лечебная тактика при хронических пилородуоденальных язвах, осложненных кровотечением

• Автор: Морозов, Алексей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 141 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Современные представления о патогенетическом лечении острых кровотечений из пилородуоденальных язв
1.1.Современные представления о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и патофизиологических аспектах
ваготомии
1.2.Современная лечебная тактика при кровотечениях из
пилородуоденальных язв
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 .Материалы исследования
2.2.Методы исследования
Глава 3. Клиника, диагностика, тактика н непосредственные результаты
хирургического лечения острых язвенных пилородуоденальных кровотечений
3.1. Клинические особенности и факторы риска при острых пилородуоденальных язвенных кровотечениях
3.2. Степень операционного риска
3.3. Лечебная тактика при кровоточащих язвах
3.4. Выбор метода операции в экстренном и срочном порядке
3.5. Непосредственные результаты лечения больных с острыми кровотечениями из пилородуоденальных язв
Глава 4. Отдаленные результаты лечения больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением из нилородуоденальной язвы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литерату ры
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭ - антрумэктомия
ДГГК - двенадцатиперстная кишка
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
ТВ - стволовая ваготомия
ПП - пилоро пластика
РДП - радикальная дуоденопластика

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В течение длительного времени заболеваемость нилородуоденальной язвой не имеет тенденции к снижению и в настоящее время эта патология занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения.
По данным статистики, около 7-10% взрослого населения земного шара страдает этим заболеванием. Среди заболеваний органов пищеварения на долю язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приходится до 18%. Распространенность язвенной болезни неравномерна и неодинакова в разных странах и этнических группах населения земного шара. В развитых странах в последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости. В нашей стране наблюдается увеличение частоты встречаемости язвенной болезни, что, по мнению многих авторов, связано с улучшением качества диагностики (И.В. Маев, Е.С. Выочнова, 2003).
Чаще всего заболевание диагностируют в возрасте 20 - 25 лет (Г. И. Дорофеев, В. М. Успенский, 1984). Язва двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста. Соотношение мужчин и женщин среди больных язвенной болезнью, в среднем, составляет 4:1 (Е. С. Рысс,1995). У людей старшей возрастной группы также значительна частота язвы двенадцатиперстной кишки (В. М. Майоров, 1992; Е. С. Рысс, 1995; Б.И. Мирошников, М.С. Мичурин, 2002) при этом в 27% случаев язвы у пожилых пациентов осложняются кровотечением. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии отмечаются в 45 - 66 % от всех случаев подобных геморрагий (Л. В. Поташов, 1982; А. В. Шотт, 1989; A.A. Курыгин, 1992; А. С. Ермолов, 1999; 10. М. Панцырев, 2000 ; А.Е. Борисов, В.П. Земляной и др., 2002). Среди язвенных кровотечений язва двенадцатиперстной кишки оказывается источником геморрагии в 57 - 76 % случаев (Г. П. Шорох, В. В. Климович, 1998; А. С. Ермолов, 1999; Ю. М. Панцырев 2000). Ежегодно вследствие осложнений язвы двенадцатиперстной кишки оперативные

С помощью лабораторных методов пациентам исследовали кровь на показатели гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, группу крови и резус фактор, время свертываемости, гематокрит, протромбиновый индекс.
Эзофагофиброгастродуоденоскопию, выполняли по общепринятым методам, описанными B.C. Савельевым, В.М. Буяновым, A.C. Балалыкиным («Эндоскопия органов брюшной полости». М. «Медицина» 1977г.).
Перед исследованием мы ставили следующие задачи: уточнение локализации, размеров язвы, наличие или отсутствие кровотечения, состояние слизистой пищевода, желудка и ДПК, определение проходимости привратника, наличие гастроэзофагеального и дуоденогастралыюго рефлюкса, стадию рубцевания язвы. Эндоскопический осмотр
двенадцатиперстной кишки доступен, если представлялась возможность пройти за область пилорического канала. Однако это удавалось выполнить не всегда. При наличии рефлюкса желчи и дуоденального содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок оценивалась степень его выраженности. Оценивая функцию привратника, мы выделяли следующие его варианты функционального состояния:
1. Привратник активно участвует в перистальтике, стенки его смыкаются полностью - запирательная функция хорошая;
2. привратник перистальтирует, полностью не смыкается — удовлетворительная запирательная функция;
3. привратник постоянно зияет, стенки его не перисгальтируют -запирательная функция неудовлетворительная.
При гастроскопии выделяем три степени выраженности рефлюкса:
1. Рефлюкс 1 степени — желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки поступают в незначительном количестве в полость желудка. В антральном отделе желудка лишь следы желчи.