Лечебная тактика хирурга при закрытой травме груди

• Автор: Тахтамыш, Михаил Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 270 с. : 58 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблема лечения закрытой травмы груди

(обзор литературы)

1.1. Перелом ы ребер

1.2. Закрытые повреждения легкого и плевры. Пневмоторакс. Гемоторакс

1.3. Закрытые повреждения крупных бронхов, сердца, диафрагмы

1.4. Сочетанные закрытые травмы груди

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. Лечебная тактика при переломах ребер
3.1. Одинарные переломы ребер
3.2. Множественные фрагментарные переломы ребер
3.3. Перикостальиая лигатурная фиксация флотирующих участков грудной стенки к опорной нагрудной шине
3.3.1. Экспериментальные исследования
3.3.2. Клиническая апробация разработанной методики
3.3.3. Динамика восстановления функций внешнего дыхания
и кровообращения
3.3.3.1. Показатели функции внешнего дыхания
3.3.3.2 Показатели функции кровообращения
Глава 4. Лечебная тактика при повреяздениях легкого и плевры
4.1. Ушиб легкого
4.2. Внутрилегочные гематомы
4.3. Травматический пневмоторакс
4.4. Травматический гемоторакс
4.5. Травматический гемопневмоторакс
4.6. Посттравматический свернувшийся гемоторакс

Глава 5. Лечебная тактика при закрытых повреждениях
сердца, трахеи, крупных бронхов и диафрагмы
5.1. Ушиб сердца
5.2. Закрытые повреждения трахеи и крупных бронхов
5.3. Закрытые повреждения диафрагмы
Глава 6. Лечебная тактика при сочетанных травмах груди
6.1. Сочетанная травма груди и головы
6.2. Сочетанная травма груди и конечностей
6.3. Сочетанная травма груди и живота
6.4. Сочетанная травма груди и таза
Глава 7. Сравнительная оценка вариантов лечебной тактики при закрытой травме груди
Переломы ребер
Повреждения легкого и плевры
Ушиб сердца
Повреждения трахеи и крупных бронхов
Повреждения диафрагмы
Сочетанные травмы груди
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
ГЦТХ - городской центр торакальной хирургии
Д-ЭхоКГ - допплер-эхокардиография
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЗТГ - закрытая травма груди
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние
КФК - общая креатинфосфокиназа
МВ-КФК/КФК - соотношение активности миокардиальной фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК) к общей активности КФК, выраженное в %
КТ - компьютерная томография
МОС - максимальная объемная скорость
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОФВ1 - объем форсированного выдоха в секунду
ОЦК - объем циркулирующей крови
ФВД - функции внешнего дыхания
ФБС - фибробронхоскопия
ХМ - холтеровское мониторирование
ЦВД - центральное венозное давление
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
БаОг - насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом

вторичного повреждения мозга на фоне гиповентиляции, что обязывает к максимальной объективизации симптоматики. Летальность при сочетанной травме груди и головы по данным различных авторов составляет от 28 до 43% [25]. Анализ причин летальности позволил установить, что у большинства больных лечение респираторных осложнений было запоздалым. Его следовало начинать еще на догоспитальном этапе [118].
При травме груди и живота внутренние органы груди травмировались значительно чаще (61,6%), чем при изолированной травме (28,2%). Особенно часто повреждались легкие (62%), сердце (15%), крупные сосуды (12%), диафрагма (7%) и крупные бронхи (3%) [182]. При сочетанной травме груди и живота встречаются преимущественно множественные, двусторонние и фрагментарные переломы ребер. При этом нижние ребра повреждались в 2-3 раза чаще верхних [25; 118; 157]. Необходимо учитывать, что повреждение паренхиматозных органов живота при сочетанной травме груди преобладает, в то время как при изолированной травме живота наиболее часто повреждались полые органы [26]. Летальность при повреждениях груди н живота составляет 40%. Simon В., Leslie С. (2001) указывают, что особенно высокая летальность отмечается при сочетанных травмах печени (60-75%). Более 70% пострадавших поступали в лечебные учреждения в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения.
Клиническая картина при сочетанных травмах груди и живота сложна и многообразна. Она определяется механизмом возникающих расстройств в каждом конкретном случае. В значительной степени затруднена и диагностика данного вида повреждений. Не случайно частота диагностических ошибок в различных стационарах колеблется от 27 до 70% [4].
Высокой информативностью у пациентов с сочетанными повреждениями груди и живота обладает компьютерная томография, которая выполнялось в основном при подозрении на внутриорганные или подкапсульные гематомы паренхиматозных органов и возникающие при этом внутри- и внеорганные осложнения. Чувствительность КТ при закрытой травме живота составила 94,9%, при закрытой травме груди - 97,3%, что доказывает неоспоримую ценность этого метода [3].
В диагностически сложных случаях должны предприниматься экстренная лапароскопия (72,2% наблюдений) или торакоскопия (27,8%) [2], что позволяет у 41,9% пострадавших исключить сочетанность повреждений и определить правильную хирургическую тактику последующего лечения.
Довольно тяжелой является сочетанная травма груди и опорно-двигательного аппарата. Главной клинической особенностью такой травмы является наслоение расстройств внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности на проявления травматического шока [26]. Ошибки в диагностике, лечебной тактике и последовательности осуществления лечебных