Резекция печени с применением конструкций из сверхпластичного материала с памятью формы (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Ханхараев, Николай Хахадаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 113 с. : 9 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние развития оперативной гепатологии

(обзор литературы)

ЕЕ Общая история хирургии печени

Е Е Е Основные этапы развития хирургии печени

ЕЕ2. Развитие хирургии печени в России

Е2. Вопросы диагностики и хирургического лечения очаговых

поражений печени

1.2.1. Совершенствование дооперационной диагностики очаговых поражений печени
1.2.2. Совершенствование технологии и техники резекции печени
как основного вмешательства при ее очаговых поражениях
1.3. Осложнения при резекции печени и меры их профилактики
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методика резекции печени с использованием конструкций из сверхэластичного материала с памятью формы
2.2. Материал и методы экспериментальных исследований
2.2.1. Разработка и обоснование способа резекции печени с применением конструкций из сверхэластичного материала
с памятью формы в эксперименте
2.2.2. Гистологические и гистохимические методы исследования
2.2.3. Определение объема кровопотери при резекции печени с применением конструкций из сверхэластичного материала с памятью формы и при традиционной «аппаратной» резекции
2.3. Материал и методы клинических исследований

2.4. Методы вариационной статистики
ГЛАВА 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1. Результаты морфологических исследований
3.2. Объем кровопотери при резекции печени с применением конструкций из сверхэластичного материала с памятью формы
и при традиционной «аппаратной» резекции в эксперименте
ГЛАВА 4. Результаты клинических исследований
4.1. Общая характеристика
4.2. Предоперационная подготовка при резекции печени с применением конструкций из сверхэластичного материала с памятью формы
4.3. Хирургические доступы и особенности резекции печени с применением конструкций из сверхэластичного материала с памятью формы в клинических условиях
4.4. Краткая клиническая характеристика заболеваний, по поводу которых были выполнены резекции печени с применением конструкций из сверхэластичного материала с памятью
формы
4.5. Анализ осложнений при резекции печени с применением конструкций из сверхэластичного материала с памятью
формы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы
В настоящее время, успешное развитие современной хирургической гепатологии связано с совершенствованием оперативных вмешательств, а также достижениями в области высоких технологий. В связи с современным развитием анестезиологии и интенсивной терапии, внедрением разнообразной аппаратуры стало возможным выполнение расширенных гемигепатэктомий, экстракорпоральных вмешательств на печени, а также трансплантаций печени [Журавлев В.А., 2000; Вишневский В.А., 2003; Adam R. et al., 2003; Song TJ. et al., 2004; Banga N.R. et al., 2005; Dixon E. et al., 2005].
Хирургическое лечение очаговых поражений печени всегда представляло сложную для разрешения проблему [Готье С.В. и др., 1997; Ахаладзе Г.Г. и др., 1999; Журавлев В.А., 2000; Martin R. et al., 2003; Ruan D.T. et al., 2004]. Недостаточно решенным вопросом резекции печени, в особенности обширной, является проблема адекватного гемостаза и холестаза.
Применение современной различной аппаратуры для разделения паренхимы печени и интраоперационного гемостаза с местными гемостатическими мероприятиями позволяют уменьшить объем кровопотери при резекции печени, частоту осложнений и летальность [Булынин В.И. и др., 1996; Альперович Б.И., 1997; Северцев А.Н. и др., 2001, Little S.A. et al., 2001; Allen P.J. et al., 2003; Weeks S.M. et al., 2005].
Существующие в настоящее время методы выделения и перевязки долевых и сегментарных ножек печени отличаются сложностью геометрических построений и расчетов на висцеральной поверхности органа, что затрудняет их использование в общехирургической практике [Журавлев В.А., 1997; Патютко Ю.И. и др., 1999; Bamett C. et al., 2001; Heriot A.G. et al., 2002]. Разрабатываемые в последние годы операции на так называемой

Самое грозное осложнение резекции печени — печеночная недостаточность встречается довольно часто и, по мнению, И.Л. Брегадзе (1963), B.C. Шапкина (1967), Э.И. Гальперина и соавторов (1978), В.А. Журавлева (1996), является главной причиной гибели больных после резекции печени. Эти же авторы считают, что после обширных по объему резекций печени печеночная недостаточность встречается чаще. Выключение значительных отделов печени вследствие операции, интоксикация, операционная кровопотеря предрасполагают к развитию печеночной недостаточности. Недостаточность печени всегда сопутствует резекции ткани ее ткани, но всегда в разной- степени. Это выражается и гипертермией после операции, и уменьшением диуреза, и изменениями биохимических показателей.
В связи с развитием современных технологий в настоящее время появилась возможность использования в хирургической практике биосовместимых сверхэластичных материалов с памяти формы. В частности, в хирургической гастроэнтерологии стали широко применяться различные конструкции из никелида титана с памятью формы [Машкин А.М., 1995; Кечеруков А.И., 1997; Оспанов О.Б., 1999; Зиганынин Р.В. и соавт., 2000; Ручкин В.И., 2000].
Открытие в 1949 году мартенситного механизма (фазовых превращений в твердом теле), особенность которого заключается в макроскопическом сдвиге превращенного объема новой фазы, способствовало развитию принципиально нового научного направления в медицине, основанного на эффектах «памяти» формы. Эффект «памяти» формы заключается в следующем: если имплантату, изготовленному из сплава TiNi, в нагретом высокотемпературном режиме придать определенную геометрическую форму, а затем охладить до низкотемпературного состояния и всевозможно деформировать в пределах 10-15%, то при повторном нагреве конструкция восстановит свою