Клинико-психологические аспекты хирургии инородных тел желудочно-кишечного тракта у лиц, пребывающих в условиях пенитенциарной системы

• Автор: Аверин, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 131 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (обзор литературы)

1.1. Основы лечебно-диагностической тактики

1.2. Особенности хирургической тактики при инородных телах у заключённых - членовредителей
1.3. Резюме

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клинико-статистическая информация

2.2. Хирургическая тактика при инородных телах желудочно-

кишечного тракта

2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинико-лабораторная диагностика
2.3.2. Аппаратные методы диагностики
2.3.3. Психологическая диагностика
Методы обследования
Общая характеристика исследуемых групп
2.3.4. Статистическая обработка информации
2.4. Резюме
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ ТАКТИКИ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА
3.1. Объем помощи и тактика на догоспитальном этапе
3.2. Особенности стационарного этапа медицинской помощи
3.2.1. Диагностические возможности
Физикалыюе обследование
Лабораторная диагностика
Аппаратные методы диагностики
3.2.2. Особенности лечебной тактики
Медикаментозный лечебно-охранительный режим
Эндоскопическое пособие
Оперативное лечение
3.3. Резюме

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ
С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
4.1. Мотивационные аспекты членовредительства в местах лишения свободы
4.2. Сравнительная психологическая характеристика пациентов в зависимости от средовой ситуации
4.2.1. Общие принципы психологического обследования
4.2.2. Оценка свойств личности по опроснику мини-мульт
4.2.3. Оценка агрессивности по методике А.Басса и А.Дарки
4.2.4. Исследование личностных и средовых копинг - ресурсов
4.2.5. Исследование индекса жизненного стиля
4.3. Обоснование и возможности психологического воздействия на заключенных-членовредителей
4.3.1. Психологические аспекты «резистентного» членовредительства
4.3.2. Психологические возможности профилактики членовредительства у несовершеннолетних
4.3.3. Психологическое решение проблемы членовредительства среди женщин
4.4. Резюме
Глава 5. СПЕЦИФИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ЛИЦ, ПРЕБЫВАЮЩИХ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ: РЕАЛИИ И ПЕРЕСПЕКТИВЫ (вместо заключения)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Обдумывая человеческие поступки, я всегда начинал не с того, чтобы смеяться, скорбеть или порицать, а, прежде всего, с того, чтобы их понять. После этого мне становилось ясным, как к ним относиться.
Б. Спиноза
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. На фойе неоспоримых достижений современной науки до настоящего времени в хирургической практике сохраняют свою «свежесть» вопросы, касающиеся «острого живота». При этом завидной устойчивостью обладает неудовлетворенность результатами лечения ургент-ной абдоминальной патологии с высоким уровнем диагностических ошибок, развившихся в связи с этим осложнений и летальных исходов [Ерюхин И.А., 2004; Савельев B.C., Кузнецов H.A., 2004]. Определённую лепту в это вносит проблема инородных тел желудочно-кишечного тракта, которая волнует хирургов уже на протяжении четырёх веков с тех пор, как F.Mathias впервые в успешно выполнил оперативное вмешательство по данному поводу.
Разнообразие формы, размеров и количества инородных тел обусловливают многочисленные вопросы, которые возникают при оказании хирургического пособия. В надежде на то, что предметы самостоятельно пройдут по пищеварительной трубке, теряется драгоценное время для того, чтобы предпринять своевременную хирургическую операцию. Этим и многим другим актуальным вопросам уделяется достойное внимание [Маховский В.З., Кириллов Ю.Б., 1980; Павленко С.Г., 1988; Гиленко И.А. и др., 1993; Давидов М.И., 1996; Болдарян A.A., 1997; Вусик М.В., 2005].
Особая интрига в связи с инородными телами желудочно-кишечного тракта складывается в медицинских учреждениях, обслуживающих спецкон-тингент. При этом специфика оказания помощи в немалой степени обусловлена тем, что у пребывающих в условиях пенитенциарной системы подобное поведение всегда носит осознанно-мотивируемый характер и имеет либо протестный оттенок противодействия административным мерам дисциплинарного плана, либо направлено на то, чтобы, в конечном счёте, хотя бы вре-
нами изучен ряд биохимических показателей. Определение в динамике таких продуктов метаболизма, как билирубин и мочевина, позволяет оценить тяжесть печеночно-почечной недостаточности. Билирубин определяли по диазореакции в присутствии акселератора методом Л.Йендрашика [Карпищенко А.И., 1999], содержание мочевины в крови - фотоэлектроколориметром «КФК-2». Уровень общего белка в сыворотке крови дает представление о выраженности катаболических процессов, его содержание оценивали рефрактометром «УРЛ 78-5019» [Колб В.Г., Камышников B.C., 1976]. О состоянии углеводного обмена в организме судили на уровню глюкозы крови, которую определяли глюкометром «Ascensia Entrust». Полученная информация помогала выявить те или иные органные нарушения, наличие сопутствующей патологии и своевременно вносить коррективы в лечение.
2.3.2. Аппаратные методы диагностики
Основным методом диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта является рентгенографическое исследование. При обращении больного за медицинской помощью с указанием на проглатывание инородного тела помимо общефизикального обследования с целью подтверждения диагноза выполняли обзорную рентгенографию или флюорография брюшной полости. Для исследования использовали рентгенофлюорографические аппараты «12— F—4», «12-F-7-K», рентгеновский стационарный диагностический аппарат «РУД-145-250-1» и рентгеновский диагностический комплекс «РДК-50/6».
При обследовании учитывали давность проглатывании, материал, длину и форму инородного тела. После обнаружения на обзорной рентгенограмме посторонних предметов в проекции живота проводили тщательную оценку полученных результатов. В случаях, когда локализация инородного тела вызывала сомнения, обзорное обследование дополняли многоосевой рентгенографией и контрастным исследованием. При срочных и плановых операциях непосредственно перед ее проведением выполняли обзорную рентгенографию. При консервативном методе лечения контрольное обследование проводилось один раз в 2-3 дня или при появлении признаков, свидетельст-