Рак желудка: стандарты и индивидуальные аспекты тактики хирургического лечения

• Автор: Бегретов, Тимур Безрукович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 0 с. : 184 ил.

Оглавление
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Глава I. Современные проблемы хирургического лечения рака желудка.
Обзор литературы
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы
исследования
Глава III. Стандартизация тактики резекционного этапа в хирургическом
лечении рака желудка
3.1. Идентификация предикторов прогноза
3.2. Стандартизация объемов операций
Глава IV. Лимфодиссекция как стандартный прием вмешательства при
раке желудка
4.1. Состояние регионарных лимфатических узлов после расширенных операций и обоснование объемов лимфодиссекции
4.2. Техника операции с ЭЗ лимфодиссекцией
4.3. Непосредственные результаты стандартных 02 и расширенных 03 операций при раке желудка
Глава V. Индивидуальные аспекты реконструктивного этапа в хирургии
рака желудка
5.1. Непосредственные, ближайшие и отдаленные функциональные результаты субтотальных дистальных резекций желудка. Выбор способов реконструкции
5.2. Непосредственные и функциональные гастрэктомий. Выбор способов реконструкции пищеварительного тракта
5.3. Непосредственные и функциональные результаты субтотальных проксимальных резекции желудка. Выбор способов реконструкции пищеварительного тракта

Глава VI. Результаты применения стандартизированной и
индивидуализированной тактики хирургического лечения
рака желудка
Заключение
Выводы
Список литературы
Список сокращений, используемых в работе
ФУВ факультет усовершенствования врачей РНЦХ - Российский научный центр хирургии ОНЦ - онкологический научный центр
ВОКОД - Волгоградский областной клинический онкологический диспансер
ГССА Японская классификация рака желудка
ЬиАЕ - эвисцирация верхне-левого этажа брюшной полости
г - коэффициент корреляции
в - степень дифференцировки опухоли
N - состояние регионарных лимфоузлов
Т - глубина инвазии опухоли
СПЖ - средняя продолжительность жизни
Б - критерий Фишера
р - критерий Стьюдента
СДРЖ - субтотальная дистальная резекция желудка СПРЖ субтотальная проксимальная резекция желудка ГЭ - гастрэктомия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ОМНК - острое нарушение мозгового кровообращения
РФП - радиофармпрепарат
ЭЭА - эзофагоэнтероанастомоз
ГЭА - гастроэнтероанастомоз

Введение
Актуальность темы
Рак желудка имеет повсеместную распространенность. Ежегодно в мире заболевают раком желудка около 1 млн. человек. Пик заболеваемости регистрируется в Японии (78 на 100 тыс. населения) и Чили (70 на 100 тыс. населения). В Российской Федерации рак желудка стойко занимает по частоте 2 место у мужчин и 3 - у женщин среди других злокачественных новообразований. Заболеваемость составляет 32,4 на 100 тыс. населения. Ежегодно заболевает 46 тыс. человек, а одногодичная летальность составляет 56%. Эти обстоятельства предопределяют актуальность разработки научных исследований и методов адекватного лечения столь грозного заболевания.
На VI съезде онкологов Российской Федерации (октябрь 2005). во многом посвященном вопросам профилактики рецидива злокачественных новообразований, существенное внимание было уделено проблеме рака желудка. В резолюции съезда было отмечено, что “отсутствие единых утверждающих стандартов и клинических протоколов диагностики и лечения онкологических больных приводит к недопустимому количеству лечебнотактических ошибок, как в клинической практике врачей общей лечебной сети, так и в ряде специализированных учреждений”.
В онкологическом сообществе отсутствие регламентирующих протоколов лечения рака желудка приводит к существенным расхождениям в вопросах хирургической тактики. Противоречивы современные показания к парциальным резекциям желудка и тотальным экстирпациям органа. Авторитетному мнению представителей Японской хирургической школы [174] о приоритете гастрэктомий как “операций выбора” при инвазивном раке желудка противоречат данные ряда европейских [98; 107], американских [131; 164; 242] и отечественных авторов [12; 27; 44], отстаивающих более широкое применение органосохраняющих резекций. Формированию общепризнанной тактики до настоящего времени препятствуют различия на уровне национальных онкохирургических школ и трудоемкость

проведённого лечения. Их анализ проводили с целью стандартизации объемов хирургических вмешательств.
Среди 919 пациентов, составивших группу наших наблюдений, преобладали мужчины: 592 (64,42±2,0%) против 327 (35,58±2,7%) женщин. Соотношение 1,8:1. Возрастной диапазон варьировал от 21 до 80 лет (таб. 1).
Таблица I
Распределение больных по полу и возрастным интервалам
Пол Возраст, годы Всего
до 40 41-50 51-60 61-70 71-80 абс %
Мужчины 35 90 212 202 51 592 64.4%
Женщины 21 48 100 111 46 327 35.6%
Итого... 56(6.2%) 138(15%) 312(34%) 313(34,2%) 97(10.6%) 919 100%
Локализация первичной опухоли в желудке была следующей: антропилорический отдел - у 344 (37,43±2,7%), тело желудка - у 395 (42,98±2,6%), проксимальный отдел - у 114 (12,40±3,2%), тотальное поражение - у 66 (7,18±3,3%) пациентов.
При вовлечении двух отделов либо пограничной зоны классифицировали опухолевый процесс по расположению его проксимальной границы. При захвате опухолью более чем двух отделов констатировали тотальное поражение желудка (рис. 1).
По форме роста опухоли традиционно подразделяли на экзофитные, растущие в просвет желудка, эндофитные - вне просвета и смешанные (инфильтративные, язвенно-инфильтративные). Мы выделяли также раки из язв желудка и раки из полипов желудка (рис. 2). Обращает внимание тот факт, что в гистологической структуре преобладали малодифференцированные формы, отличающиеся более злокачественным течением (табл. 2).