Сравнительная оценка шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной и циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки при лечении хронического

• Автор: Комяк, Кирилл Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 92 с.

Оглавление.
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Актуальность проблемы

1.2 Консервативное лечение геморроя

1.3 Способы хирургического лечение геморроя

Глава II. Материалы и методы

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Характеристика методик обследования и

оборудования

2.3 Техника хирургических вмешательств
2.4 Характеристика методов оценки непосредственных и отдалённых
результатов
Глава III. Непосредственные результаты лечения больных хроническим
геморроем
Глава IV. Отдаленные результаты лечения больных хроническим
геморроем
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Введение
Актуальность проблемы. Геморрой - одно из самых распространенных страданий человека, известное с древних времен. Хотя напрямую угрозы жизни это заболевание не представляет, оно является значительной социальной проблемой, поскольку упорные кровотечения и частые обострения резко снижают качество жизни пациентов, нередко приводят к временной утрате трудоспособности.
Распространенность геморроя достигает 130-145 случаев на 1000 взрослого населения вне зависимости от пола, а среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода составляет около 40%. Геморроидальная болезнь наиболее часто поражает лиц среднего возраста, хотя встречается и в раннем детском, и старческом возрасте (Воробьев Г.И. с соавт. 2002 г, Воробьев Г.И., Благодарный Л.А.2001г.).
Если для лечения геморроя 1-И стадии в настоящее время чаще применяется консервативная терапия и малоинвазивные методики, то для пациентов с геморроем Ш-1У ст. методом выбора считается та или иная модификация операции Миллигана-Моргана (Воробьев Г.И. с соавт. 2002г). Однако выраженная боль и длительный период реабилитации после иссечения геморроидальных узлов являются серьезным испытанием для пациентов и часто служат основной причиной отказа от операции. Все предлагаемые модификации операции Миллигана-Моргана с использованием того или иного режущего инструмента, применение сопутствующих процедур, например латеральной внутренней сфинктеротомии, оказываются в этом смысле недостаточно эффективными, так как не решают главную проблему, связанную с тяжелой травмой чувствительной слизистой анального канала при удалении геморроидальных узлов. Стремление снизить уровень послеоперационной боли, сократить срок восстановления

трудоспособности заставляет специалистов искать новые способы хирургического лечения геморроидальной болезни.
В связи с этим, большой интерес вызывает появления двух принципиально новых методов лечения геморроя - циркулярной слизисто-подслизистой резекции участка прямой кишки по методу А.Ьоп§о и лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии, которые позволяют существенно уменьшить приток крови к геморроидальным узлам и фиксировать их в анальном канале, в полной мере воздействуя на оба фактора развития хронического геморроя.
Учитывая новизну и схожесть обеих методик, нам представляется очевидной актуальность исследования, направленного на сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов циркулярной слизисто-подслизистой резекции участка прямой кишки по методу
A.Longo и лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии.
Цель исследования: Оценить роль и место шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии и операции Лонго в арсенале методов лечения хронического геморроя и их влияние на улучшение результатов лечения
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить и сравнить интенсивность послеоперационного болевого синдрома у пациентов, оперированных по методу А. Лонго и методом шовного лигирования геморроидальных артерий в сравнении с классической геморроидэктомией.
2. Изучить и сравнить характер послеоперационных осложнений в исследуемых группах.
3. Изучить и сравнить сроки социально-трудовой реабилитации у пациентов, оперированных методом шовного лигирования
контрольной - 46,5±2,5 года. Таким образом, исследуемые и контрольная группы были полностью сопоставимы по возрастному составу (р>0.05 для критерия Стьюдента всех попарно сравниваемых групп).
Важную роль в выборе метода лечения у больных хроническим геморроем играет его стадия. Существует значительное количество различных классификаций этого заболевания, которые основаны на различных симптомах геморроидальной болезни. В своей работе мы использовали классификацию Генри и Своша, предложенную в 1987г.
I ст. - нет выпадения геморроидальных узлов;
II ст. - геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно;
III ст. - для вправления геморроидальных узлов необходимо ручное
пособие;
IV ст. - геморроидальные узлы находятся в выпавшем состоянии постоянно.
Распределение пациентов в исследуемых группах по стадиям заболевания представлено в таблице 3.
Таблица 3.
Распределение пациентов исследуемых групп по стадиям заболевания
Стадия заболевания Операция Лонго Шовное лигирование Контрольная
Абс. % Абс. % Абс. %
II стадия 11 13,9 12 17,6 11 14
III стадия 55 69,6 44 64,8 50 65
IV стадия 13 16,5 12 17,6 15 19
Всего 79 100 68
Как видно из таблицы, у большинства пациентов всех групп диагностирована III стадия заболевания.