Роль экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении острого гнойного медиастинита

• Автор: Рей, Сергей Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава І. Обзор литературы

1.1 Острый гнойный медиастинит: летальность, частота развития системной воспалительной реакции, сепсиса, гюлиорганной недостаточности
1.2 Патогенез развития эндотоксикоза, системной воспалительной реакции и сепсиса у больных острым гнойным медиастинитом

1.3 Принципы комплексного лечения больных острым гнойным медиастинитом

Глава II. Общая характеристика больных острым гнойным медиастинитом и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы исследования показателей эндотоксикоза, системного воспаления и гемостаза
2.2.2 Методы исследования иммунного статуса
2.2.3 Метод исследования жизнеспособности лейкоцитов в периферической крови
2.3 Характеристика микрофлоры у больных острым гнойным медиастинитом
2.4 Методы экстракорпоральной гемокоррекции
2.4.1 Плазмофильтрации
2.4.2 Постоянная вено-венозная гемофильтрация
2.5 Статистическая обработка результатов
Глава III. Роль факторов риска неблагоприятного прогноза для выбора дифференцированной стратегии в комплексном лечении больных острым гнойным медиастинитом
3.1 Оценка системной воспалительной реакции и сепсиса у больных гнойным медиастинитом
3.2 Выявление наиболее информативных критериев и шкал неблагоприятного прогноза у больных острым гнойным медиастинитом

Глава IV. Динамика показателей эндотоксикоза и органной дисфункции у больных острым гнойным медиастинитом
4.1 Динамика показателей системного воспаления и тяжести органной дисфункции по шкале SOFA у больных острым гнойным медиастинитом в послеоперационном периоде
4.2 Динамика клинико-лабораторных показателей эндотоксикоза и органной дисфункции у больных острым гнойным медиастинитом в послеоперационном периоде в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции
Глава V. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении острого гнойного медиастинита
5.1 Плазмофильтрация в комплексном лечении гнойного медиастинита
5.1.1 Влияние плазмофильтрации на параметры гомеостаза
5.2 Постоянная вено-венозная гемофильтрация в комплексном лечении гнойного медиастинита
5.2.1 Влияние постоянной вено-венозной гемофильтрации на параметры гомеостаза
5.3 Комбинация плазмофильтрации и постоянной вено-венозной гемофильтрации
5.4 Оценка эффективности экстракорпоральных методов гемокоррекции
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
АД сист. - систолическое артериальное давление
АД сред.- среднее артериальное давление
AJIT - аланиновая аминотрансфераза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДИ - доверительный интервал
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГД - интермитирующий гемодиализ
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
КТ - компьютерная томография
КОД - коллоидно-осмотическое давление
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ММР - матриксные металлопротеиназы
МСМ - молекулы средней массы
НСТ - нитросиний тетразолий
ОГМ - острый гнойный медиастинит
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОКА - общая концентрация альбумина
ОПН - острая почечная недостаточность
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПА - плазмаферез
мПА - мембранный плазмаферез (плазмофильтрация)
ПВВГФ - постоянная вено-венозная гемофильтрация ПВВГДФ - постоянная вено-венозная гемодиафильтрация

Сведения, касающиеся применения методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных ОГМ, немногочисленны. Так, Зайцев В.А. и соавт. [65] использовал непрямое электрохимическое окисление плазмы крови, Неймарк И.И. [64] использовал дискретный плазмаферез, Орлов С.В. и соавт. [68] применяли обменный плазмаферез с экстракорпоральным лазерным облучением возвращаемой эритроцитарной массы в комплексном лечении больных острым медиастинитом. Есть данные по использованию гемосорбции [22, 23, 83], ПА [30, 53, 67], использованию ксеноселезенки [66] в терапии больных с деструктивными гнойными процессами легких и плевры.
Работ, посвященных применению плазмофильтрации, ПВВГФ и их комбинации в терапии ОГМ, в доступной литературе мы не встретили. По результатам исследований нет единого мнения относительно сроков начала ПА и ПВВГФ в терапии тяжелого сепсиса [255]. Нет работ, оценивающих влияние режимов проведения мПА и ПВВГФ на показатели органной дисфункции, системного воспаления, эндотоксикоза, иммунного статуса и выживаемость больных ОГМ. По результатам исследований нет единого мнения относительно необходимости применения мПА в терапии тяжелого сепсиса. Не определены критерии начала применения ЭМГ у больных ОГМ.
В основном данные литературы по лечению больных медиастинитом касаются тактики лечения, принципов антибактериальной, иммунокоррегирующей и инфузи-онной терапии. В то же время имеющиеся выраженные проявления тяжелого эндотоксикоза и ССВР у больных ОГМ, влияющие на исход заболевания, остаются малоизученными, а их коррекция с помощью ЭМГ научно не обоснована и практически не проводится в оптимальном варианте. Сведений о наиболее информативных показателях и шкалах оценки тяжести состояния больного прогнозирующих исход ОГМ и применяемых для выбора дифференцированной стратегии комплексного лечения, до сегодняшнего дня не получено. Поэтому назрела необходимость в разработке принципов экстракорпоральной гемокоррекции у больных ОГМ с использованием мПА и ПВВГФ на фоне комплексного лечения больных острым гнойным медиастинитом.