Оптимизация методов диагностики и лечения больных с острым абсцессом печени и острым холангитом

• Автор: Кулешова, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 164 с. : 11 ил.

Глава I. Проблемы диагностики и лечения острого абсцесса печени и острого холангита (обзор литературы)

Глава II. Характеристика больных и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2: Методы исследования

Глава III. Дифференциально-диагностический процесс у больных с острым абсцессом печени и острым холангитом

3.1. Характеристика дифференциально-диагностического

процесса
3.2. Оценка эффективности дифференциально-диагностического процесса у больных с острым абсцессом печени
3.3. Оценка эффективности дифференциально-диагностического процесса у больных с острым холангитом

Глава IV. Оценка эффективности локальной непрерывной

внутриартериальной антимикробной терапии в комплексном

лечении острого абсцесса печени и острого холангита
4.1. Методика проведения антимикробной терапии
4.2. Влияние локальной непрерывной внутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного
периода у больных с острым абсцессом печени
4.3. Влияние локальной непрерывной вігутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода
у больных с острым холангитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Актуальность проблемы. Диагностика и лечение острого абсцесса печени остается актуальной, сложной проблемой, требующей своевременного решения [1, 10; 15, 25]. Острый холангит в настоящее время приобрел статус самостоятельной проблемы [12, 30, 106]. Рост числа больных-с осложненными формами желчнокаменной болезни, широкое и бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привели к увеличению частоты тяжелых форм гнойного холангита с образованием множественных абсцессов печени и развитию билиарного сепсиса [46, 60, 75].
Актуальность проблемы обусловлена высоким уровнем диагностических ошибок, достигающих 60,0% при первичном абсцессе печени и 45,5% при остром холангите [14, 38], высокой частотой послеоперационных осложнений, составляющих при остром абсцессе печени от 3,5% до 48,5%, а при остром холангите от 8,3% до 43,0% [69, 94, 120, 154], послеоперационной летальностью больных с острым абсцессом печени, достигающей от 12,0% до 79,0% [28, 66, 161], а при остром холангите в сочетании с механической желтухой от 15,0% до 60,0% [114, 169, 189, 197].
Проблема обострилась в связи с увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста среди больных с острым абсцессом печени и острым холангитом [60, 65, 94]. Доля лиц в возрасте старше 60 лег среди пациентов с острым абсцессом печени достигает 65,0%, а среди больных с острым холангитом — 84,0% [9, 81]. Летальность в данной возрастной группе у пациентов с острым абсцессом печени составляет от 20,0% до 77,0%, а у больных с острым холангитом - от 50,0% до 75,0% [52, 72]. Высокий процент летальности связан с исходно тяжелым состоянием больных, выраженным нарушением гомеостаза и многочисленными сопутствующими заболеваниями [11, 42].
Причинами возникновения острого абсцесса печени являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, холангиты, нагноившиеся
тологические материалы, взятые из стенки полостного образования. Эти исследования способствовали установлению окончательного диагноза и определяли дальнейшую хирургическую тактику.
3.2. Оценка эффективности дифференциально-диагностического процесса у больных с острым абсцессом печени
Для оценки эффективности дифференциально-диагностического процесса при остром абсцессе печени изучены данные о 138 больных. Из них 46 пациентов составляли группу сравнения, 92 - основную группу.
В группе сравнения мужчин было 52,2%, женщин - 47,8% (табл. 20). В основной группе мужчин было 58,7%, а женщин - 41,3%.
Таблица
Пол больных
Пол Группы больных Р>
сравнения основная
абс. число % абс. число %
Мужской 24 52,2 54 58,7 0,5
Женский 22 47,8 38 41,3 0,5
Итого 46 100,0 92 100,0
Больные острым абсцессом печени в группе сравнения с максимально одинаковой частотой были в возрасте 40-59 лет (по 26,0%) (табл. 21).