Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в лапароскопической хирургии

• Автор: Пряхин, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 226 с. : 69 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Возможности, перспективы и некоторые нерешенные проблемы современной лапароскопической хирургии
1.2. Методы диссекции тканей и остановки кровотечения, используемые в лапароскопической хирургии
1.3. Общая характеристика лазерного излучения
1.4. Особенности течения раневого процесса после воздействия на ткани высокоинтенсивного лазерного
излучения
1.5. Лазерные приборы и системы доставки лазерного излучения
1.6. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в абдоминальной хирургии
Глава 2. Материал и методы исследовании
2.1. Характеристика групп животных и методов исследования в эксперименте
2.2. Выбор лазерных приборов и оптимальных режимов воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на биоткани
2.3. Методики экспериментальных операций
2.4. Общая характеристика больных
2.5. Предоперационное обследование пациентов
2.6. Методики лапароскопических операций
2.7. Обследование и лечение пациентов в раннем послеоперационном периоде

2.8. Статистические методы исследования
Глава 3. Результаты экспериментального исследования
3.1. Динамика морфологических изменений в ложе желчного пузыря после холецистэктомии
3.2. Динамика морфологических изменений в передней стенке желудка после серомиотомии
3.3. Динамика морфологических изменений в культе слепой кишки после ее резекции
Глава 4. Новые инструменты для выполнения
лапароскопических операций с использованием
высокоинтенсивного лазерного излучения
Глава 5. Результаты лапароскопических операций в
клинике
5.1. Интраоперационный период
5.2. Ранний послеоперационный период
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Введение
Актуальность проблемы.
Одним из наиболее значимых событий последних десятилетий в медицине стало бурное развитие и внедрение в широкую клиническую практику лапароскопических технологий, коренным образом изменивших облик современной хирургии [95]. Вслед за небывалыми успехами в хирургии желчного пузыря эндоскопические операции начали успешно применяться при других заболеваниях органов брюшной полости. В настоящее время малоинвазивные вмешательства используются практически во всех областях абдоминальной хирургии [233, 366]. Наиболее широко лапароскопический доступ применяется при выполнении холецистэктомий, биопсий, фенестраций кист печени, фундопликаций, ваготомий, аппендэктомий, герниопластик паховых грыж [29, 30, 76, 185, 193, 366].
Основополагающим принципом выполнения любого хирургического вмешательства является обеспечение его безопасности. Практическое воплощение этого принципа при лапароскопических операциях во многом основывается на эффективном применении высокотехнологичных методов физического воздействия на ткани [90, 149, 150, 156, 194].
На сегодняшний день в эндоскопической хирургии для диссекции тканей и остановки кровотечения наиболее широко используется высокочастотная электроэнергия [229]. В тоже время мировой опыт, накопленный в последние десятилетия, показал, что электрохирургия может быть источником серьезных осложнений, частота которых варьирует от 0,5 до 12% [21, 84, 195, 227, 251, 281, 377, 412, 413]. Для 11% пациентов эти осложнения заканчиваются смертью [376]. К нежелательным эффектам электрохирургии относят ожоги тканей,

Электрохирургические повреждения внепеченочных желчных протоков выделены в отдельную группу и включают в себя [228, 368]:
- прямое ранение при рассечении тканей;
- опосредованное повреждение через клипсы или инструменты;
- ишемию желчных протоков вследствие деваскуляризации.
Являясь специфическим осложнением эндохирургического
метода, они приводят к тяжелым послеоперационным стриктурам в сроки от 1 месяца до 1 года [103, 152, 155, 201, 235, 266, 308, 380, 410]. Особенно чувствительны к электротравме тонкие желчные протоки [258]. Во многих работах отечественных и зарубежных авторов сообщается об электрохирургических повреждениях внепеченочных желчных протоков во время лапароскопических холецистэктомий, частота их находится в диапазоне от 0,06 до 1 % [51, 63, 127, 250, 261, 268,270, 271,295, 355].
Электрокоагуляция предусматривает контакт инструмента с раневой поверхностью, что приводит к «прилипанию» рабочей части инструмента к тканям с последующим отрывом коагуляционного струпа и возобновлением кровотечения [15, 30]. Поэтому в последнее время большой интерес у хирургов вызывают бесконтактные методы воздействия на ткани: плазма, лазерное излучение.
Плазменная хирургическая установка впервые была применена в США в 1966 году [362]. Более совершенная установка СУПР-2 М, адаптированная к применению в медицинской практике, была разработана в СССР в 1980 году. Принцип метода заключается в следующем: в плазмотроне между двумя электродами в среде инертного газа при разнице потенциалов не ниже энергии ионизации проходит электрический ток. При этом происходит ионизация инертного газа и образуется плазма, которая представляет собой смесь ионов, электронов