Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза

• Автор: Гаврилов, Сергей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 74 ил.

Глава 1. Варикозная болезнь вен таза: современное

состояние проблемы (обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения.

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Анатомические исследования

2.3. Характеристика методов исследования

2.4. Характеристика методов лечения

2.5. Статистические методы

Глава 3. Особенности венозного оттока из малого таза и варианты

анатомического строения яичниковых вен в свете патогенеза варикозной болезни вен таза.

3.1. Особенности венозного оттока из малого таза

3.2. Варианты анатомического строения гонадных вен
3.3. Механизмы развития варикозной болезни вен таза
и хронических тазовых болей
Глава 4. Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза.
4.1. Клиническая диагностика
4.2. Инструментальная диагностика
4.2.1. Ультразвуковое исследование органов
малого таза
4.2.2. Ультразвуковое ангиосканирование вен таза
4.2.3. Эмиссионная томография тазовых вен с меченными
in vivo эритроцитами
4.2.4. Рентгеноконтрастная селективная оварикография
и тазовая флебография
4.3. Лабораторная диагностика

4.3.1. Изменения гормонального фона у больных ВБВТ
4.3.2. Нарушения системы гемостаза у пациенток с ВБВТ
4.4. Дифференциальная диагностика и алгоритм
обследования больных варикозной болезнью вен таза ...
Глава 5. Лечение варикозной болезни вен таза.
5.1. Консервативные лечение ВБВТ
5.2. Хирургические лечение ВБВТ
5.2.1. Внебрюшинная резекция гонадных вен
5.2.2. Лапароскопическая резекция гонадных вен
5.2.3. Эндовазальная эмболизация гонадных вен
Глава 6. Результаты лечения варикозной болезни вен таза.
Результаты внебрюшинной резекции гонадных вен
Результаты лапароскопической резекции гонадных вен
Результаты эндовазальной эмболизации
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) характеризуется варикозной трансформацией гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений с развитием синдрома тазового венозного полнокровия, наиболее драматичным симптомом которого служат хронические тазовые боли. По данным разных авторов, частота встречаемости ВБВТ составляет 15% у женщин репродуктивного возраста (129,176). Из числа пациенток, обращающихся за медицинской помощью в связи с хроническими тазбвыми болями, у 3 0% причиной болевого синдрома является ВБВТ (64,67).
Несмотря на то, что впервые тубоовариальное оварикоцеле описал ещё в 1857 году Richet М.А., а связь между хроническими тазовыми болями и варикозной трансформацией тазовых вен была выявлена Cotte Н. в 1928 году и Taylor Н.С. в 1949 году, до настоящего времени нет четкого мнения о сути этого заболевания, способах диагностики и лечения (166,188,189). Очевидно поэтому в литературе для обозначения ВБВМТ используется такое обилие терминов: «тазовый венозный застой», «синдром недостаточности
подвздошных вен», «тазовый варикоз», «тазовое оварикоцеле», «тазовая венозная патология», «хронический флебит тазовых вен» и т.д. Учитывая единые механизмы развития хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и ВБВТ (роль венозной гипертензии, несостоятельность клапанного аппарата), анатомическую связь внутритазовьгх вен и венозной системы нижних конечностей, на наш взгляд ВБВТ является разновидностью хронической венозной недостаточности и эту патологию следует рассматривать с позиций сосудистой хирургии. Отсутствие достаточных знаний по этому вопросу приводит к тому, что больные длительное время лечатся у гинекологов, урологов, гастроэнтерологов, при этом зачастую ни врач ни пациент не испытывают удовлетворения качеством проводимого лечения. По данным Lechter А. (133) в США ежегодно выполняли 70000 гистерэктомий по поводу хронической тазовой боли, обусловленной не

сверху вниз, что обеспечивает легкую канюляцию левой и правой яичниковых вен (59).
Флебографические исследования выполнены сотрудниками лаборатории рентгеноконтрастных и внутрисердечных методов исследования (зав. - д.м.н., профессор Капранов С.А.) и отделения ренгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (зав. — к.м.н. Кузнецова В.Ф.).
2.3.7. Лабораторная диагностика.
2.3.7.1. Гормональные исследования.
Исследование гормонального фона проведено у 44 с ВБВТ. Регистрировали уровень прогестерона и эстрадиола в крови в лютеиновую фазу на 21-22 день менструального цикла. На это время менструального цикла приходятся максимальные концентрации прогестерона и второй подъем уровня эстрадиола в крови. Определение уровня эстрадиола в крови осуществляли по стандартной методике с использованием реагентов фирмы «ARCHITECT®» system. Нормальные показатели эстрадиола в лютеиновую фазу менструального цикла колеблются в пределах 48-180 нг/л. При изучении концентрации прогестерона использовали стандартную методику с реагентами фирмы «COBAS». Нормальные значения прогестерона соответствуют 1,7-23,6 мкг/л. Определение значений этих гормонов в периферической крови проводили до операции и в послеоперационном периоде.
Исследования гормонального фона осуществляли в биохимической лаборатории кафедры факультетской хирургии (зав. - д.м.н., профессор Сергеева Н.А.)
2.3.7.2. ПЦР-диагностика тромбофилий.
Для нивелирования риска послеоперационных тромботических осложнений помимо стандартного исследования гемостаза (коагулограмма) нами проведено исследование крови у пациенток с ВБВТ на наличие