Индивидуализация выбора доступа для предбрюшинной герниопластики при паховых и бедренных грыжах

• Автор: Демидов, Дмитрий Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 163 с.

Оглавление
1. Введение

2. Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные подходы и результаты применения традиционных способов лечения паховых и бедренных грыж

1.2. Предбрюшинная пластика в хирургическом лечении паховых и бедренных грыж

3. Глава 2. Теоретическое обоснование полулунного параректального предбрюшинного доступа
4. Глава 3. Анатомические исследования в оценке операционных доступов при паховых и бедренных грыжах.

3.1. Особенности анатомических исследований

3.2. Методика анатомических исследований

3.3. Результаты исследований

3.4. Обсуждение результатов анатомических исследований операционных доступов при паховых и бедренных грыжах
5. Глава 4. Клинические наблюдения и методы исследования.
4.1. Формирование исследуемых групп и критерии их сравнения 88-94.
4.2. Особенности техники выполнения герниопластики паховых и бедренных грыж предбрюшинными способами
6. Глава 5. Результаты клинических исследований.
5.1. Непосредственные и отдаленные результаты предбрюшинной герниопластики паховых и бедренных грыж
5.2. Сравнение эффективности предбрюшинной герниопластики с традиционными способами пластики пахового канала
5.3. Обсуждение результатов клинических исследований
7. Заключение
8. Выводы
9. Практические рекомендации
10. Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Наружные вентральные грыжи - чрезвычайно распространенное заболевание. От 8 до 18% общего числа больных хирургических стационаров приходится на данный вид патологии (Тоскин В.Д., Жебровский В.В., 1990). Наиболее часто из грыж передней брюшной стенки встречаются паховые грыжи и наблюдаются у 50,7-80% пациентов (Крымов А.П., 1950; Иоффе И.Л., 1968; Ку-куджанов Н.И., 1969; Ger R. et al., 1991). Второе место по частоте занимают бедренные грыжи, их частота колеблется от 3 до 25% от общего числа вентральных грыж (Просяный Э.В., 1987; Тоскин В.Д., Жебровский В.В., 1990; Ingimarsson О., Spak J., 1982).
На XXX Всесоюзном съезде хирургов (Минск, 1981) было особенно отмечено значительное увеличение потока больных с грыжами в хирургические клиники. Чаще страдают лица мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет (Гринев М.В. с соавт., 1987). Их число в среднем составляет 25-30% от общего числа больных, находящихся в хирургических стационарах (Стручков В.И. с соавт., 1985). В России ежегодно выполняется до 200 тыс. операций по поводу паховых грыж, а в США - более 700 тыс. с расходами более 28 млрд. долларов (Федоров В.Д. и др., 1991; Черенько М.П. с соавт., 1995; Lichtenstein I.L. et al., 1993).
До настоящего времени не решена проблема безрецидивного способа операций паховых и бедренных грыж. Возврат грыж остается стабильно высоким в течении последних 50 лет и колеблется при косых паховых грыжах от 1,3% до 21%, при прямых - от 11% до 37%, а при сложных формах грыж достигает 42,5% (Седов В.М. с соавт., 1997; Дерюгина М.С., 1999; Баулин A.A., Баулин A.B., 2002; Rutkov I.М., Robbins A.W., 1993; Meakins J.L., Barkun J.S., 1997). Pe-цидивирование бедренных грыж наступает в пределах от 14,3% до 26% (Просяный Э.В., 1987, 1989; Nicholson S. et al., 1990; Abrahamson J., 1998).

Основными причинами осложнений и неудовлетворительных исходов лечения грыж являются диагностические, лечебно-тактические и технические ошибки, выполнение оперативных вмешательств без учета многообразия видов и форм паховых и бедренных грыж. Так, по данным Усова Д.В. (1985), в дооперационном периоде диагноз вида грыжи устанавливается лишь в 30% случаев. Установить правильный диагноз зачастую не всегда возможно и во время операции, что ведет к неадекватному выбору способа оперативного вмешательства и, следовательно, к ухудшению результатов лечения с возникновением истинных и ложных рецидивов грыж (Кукуджанов Н.И., 1949, 1969; Poliak R., Nyhus L., 1983; Nyhus L. et al., 1988).
За минувшие 100 лет, несмотря на совершенствование методов пластики, ощутимого улучшения исходов хирургических вмешательств не отмечено. Наблюдавшийся в последние годы всплеск интереса к различным вариантам лапароскопической герниопластики постепенно ослабевает, поскольку сложность, дороговизна методик и необходимость общей анестезии препятствуют их широкому распространению, хотя частота рецидивов после лапароскопических герниопластик не превышает 2 % (Kavic M.S., 1993; Diaco J.F. et al., 1994). Гер-ниопластика по Lichtenstein завоевала прочные позиции в Европе и становится все более популярной в России (Егиев В.Н., 2000, 2002; Тимошин А.Д., Юра-сов A.B. и соавт., 2000). Это стало возможным благодаря простоте, доступности и достаточно высокой надежности методики. Однако данный метод не лишен недостатков. Необходимость вскрытия пахового канала, манипуляции на семенном канатике с возможной его травматизацией, технические трудности при рецидивных грыжах, невозможность применения при ущемленных грыжах, необходимость специального шовного материала, невозможность закрытия зон образования бедренных грыж диктуют необходимость поиска новых методов лечения грыж паховой локализации.
Таким образом, несмотря на внедрение новых способов оперативного лечения грыж паховой локализации, многие вопросы остаются нерешенными и

грыж, которое, безусловно, зависит в настоящее время от правильности выбора операционного доступа и адекватных способов герниопластики. Кроме того, актуальным вопросом является разработка и внедрение в практику новых пред-брюшинных доступов и способов пластики, наиболее полно отвечающих требованиям современной хирургии.