ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПАССАЖА ПО КИШЕЧНИКУ У БОЛЬНЫХ С КОНЦЕВЫМИ СВИЩАМИ

• Автор: Матвеев, Иван Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 148 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургическая реабилитация больных с искусственными кишечными свищами

1.2. Оперативный доступ, критерии выбора и травматичность оперативного лечения

1.3. Спаечный процесс и его влияние на хирургические вмешательства

1.4. Течение послеоперационного периода и осложнения,

зависящие от доступа

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Экспериментальное исследование. Объективные критерии, характеризующие параметры ХД
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАЦИОННЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ТРУПЕ
3.1. Параметры доступа и основных операционных объектов при восстановлении непрерывности сигмовидной кишки
3.2. Параметры доступа и основных объектов вмешательства при восстановлении непрерывности поперечной кишки
3.3. Исследование функциональной зависимости величин отклонения от оси операционной раны) и угла наклона оси операционной раны

Глава 4. Результаты восстановительных операций кишечника из срединного доступа
4.1. Общая характеристика больных
4.2. Клинико-инструментальная оценка кишечного тракта у больных с кишечными свищами. Выбор доступа, этапы операции, виды и параметры доступов
4.3. Параметры оперативного доступа при восстановлении сигмовидной и поперечной кишкн
4.4. Спаечный процесс у больных, оперированных СД, интраоперационные осложнения, время рассечения спаек и кровопотеря
4.5. Течение послеоперационного периода
4.6. Непосредственные послеоперационные результаты
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ КИШЕЧНИКА ИЗ МЕСТНОГО ДОСТУПА
5.1. Общая характеристика больных
5.2. Клинико-инструментальная оценка кишечного тракта у больных с кишечными свищами. Выбор доступа, этапы операции, виды и параметры доступов
5.3. Размер ран, параметры хирургических объектов
5.4. Спаечный процесс, интраоперационные осложнения, время рассечения спаек и кровопотеря
5.5. Течение послеоперационного периода
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УНООД - угол наклона оси операционного действия УОД - угол операционного действия ГР - глубина раны
ОООР - отклонение от оси операционной раны
МД - местный доступ
СД - срединный доступ
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ВО - восстановительные операции
РВО - реконструктивно-востановительные операции
ТТГ - тиреотропный гормон
ХД - хирургический доступ
ООД - ось операционного доступа
ОД - операционный доступ

результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных с концевыми кишечными свищами отметили, что из 10 умерших больных в послеоперационном периоде, у 4-х причиной смерти были обострения сопутствующих заболеваний. По данным В.М. Тимербулатова и соавт. (2003), которые проанализировали 568 реконструктивно-воспалительных операций, в 13,1% случаях у больных в раннем послеоперационном периоде возникла пневмония. С.А. Алиев (2001), проведя восстановительные операции у лиц пожилого и старческого возраста, отметил возникновение послеоперационной пневмонии в 11% случаев, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у 8,6% больных. Летальность от нехирургических осложнений составила 8,4%. В табл. 3 приведена частота послеоперационных осложнений и летальность у больных с концевыми свищами после восстановительных операций, при этом, частота осложнений колеблется от 10,7% до 80%, летальность составляет 2,1-8%.
Таблица
Осложнения и летальность при восстановительных вмешательствах
Автор осложнения (%) летальность (%)
Сахаутдинов В.Г. и др. (1990) 80 8
Вышегородцев Д.В. (1991) 34 5
В.Л.Черкес (1999) - 4
Думанский Ю. В. и др. (2003) 17,0 5
Леонов С. В. и др. (2003) 10,7 2
Рольщиков И.М. и др. (2003) 21,4 2Д
Таким образом, имеющийся высокий уровень послеоперационных осложнений реконструктивно-восстановительных и восстановительных операций свидетельствует о сложности хирургической реабилитации больных с концевыми кишечными свищами и побуждает поиск методов их профилактики.