ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

• Автор: Костенко, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 281 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Хирургический метод в лечении язвенного колита на современном этапе (обзор литературы)
1.1. Развитие хирургической помощи больным язвенным колитом
1.2. Эпидемиология ЯК, методы оценки тяжести заболевания и прогнозирование необходимости хирургического лечения
1.3. Показания к хирургическому лечению при язвенном колите
1.3.1. Показания к операции при неэффективности консервативной терапии
1.3.2. Показание к операции - осложнения язвенного колита
1.4. Выбор метода оперативного вмешательства при язвенном
колите
1.4.1.Хирургические вмешательства с сохранением прямой
кишки
1.4.2. Хируругические вмешательства с удалением прямой
кишки
1.5. Перспективы совершенствования хирургического лечения больных язвенным колитом
Глава 2. Характеристика больных и методов исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Разработка метода количественной оценки кровотечения
на фоне ЯК
Глава 3. Хирургическое лечение больных язвенным колитом с" кишечными осложнениями
3.1. Кишечное кровотечение как осложнение язвенного колита (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты)
3.1.1. Анамнез язвенного колита у больных с кишечным кровотечением

3.1.2. Клинические проявления кишечного кровотечения при ЯК
3.1.3. Лечение больных кишечным кровотечением на фоне ЯК
3.1.4. Результаты лечения в группе больных с кишечным кровотечением
3.2. Токсическая дилятация ободочной кишки как осложнение язвенного колита (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты)
3.2.1. Анамнез язвенного колита у больных с дилятацией
3.2.2. Клинические проявления токсической дилятации при ЯК
3.2.3. Лечение больных с токсической дилятацией ободочной кишки
3.2.4. Результаты лечения больных с токсической дилятацией
3.3. Перфорация толстой кишки как осложнение язвенного колита (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты)
3.3.1. Анамнез язвенного колита у больных с перфорацией
толстой кишки
3.3.2. Клинические проявления перфорации толстой кишки на
фоне язвенного колита
3.3.3. Хирургическое лечение больных с перфорацией толстой кишки на фоне ЯК
3.3.4. Результаты лечения больных с перфорацией
Глава 4. Язвенный колит, резистентный к проведению консервативной терапии (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты)
4.1. Анамнез язвенного колита в группе больных с резистентностью
к консервативной терапии
4.2. Клинические проявления у больных язвенным колитом, резистентным к консервативной терапии
4.3. Консервативная терапия больных язвенным колитом до определения резистентности

4.4. Способ оценки тяжести язвенного колита и критерии
резистентности к консервативному лечению
4.4.1. Показатели активности у больных тяжелой формой язвенного колита в процессе проведения консервативной терапии и определение показаний к операциям до развития осложнений
4.5. Хирургическое лечение больных резистентным ЯК
4.6. Результаты лечения резистентной формы ЯК
4.7. Сравнительный анализ клинических данных больных ЯК до
операции и результатов лечения в послеоперационном периоде
Глава 5. Стероидозависимый язвенный колит (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты)
5.1. Анамнез больных ЯК со стероидной зависимостью
5.2. Клинические проявления у больных стероидозависимым ЯК
5.3. Лечение больных стероидозависимым язвенным колитом
5.4. Результаты лечения больных стеродозависимым язвенным колитом
Глава 6. Клинико-морфологические параллели при осложненных и
резистентных формах язвенного колита
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

У перечисленных типов вмешательств существуют сторонники, указывающие на положительные и отрицательные стороны каждой операции, поэтому «золотой стандарт» в хирургии язвенного колита до настоящего времени отсутствует (Beaugerie L., 2000; Hueting W.E., Buskens E., 2005).
Следует учитывать, что большинство больных хирурги вынуждены оперировать в два или три этапа, откладывая реконструктивное вмешательство до периода компенсации метаболических нарушений и восстановления показателей гомеостаза (Berdah S.V., 2004; Swenson B.R., Hollenbeak C.S., 2005; Захараш М. П., Мельник В. М., 2007). На первом этапе хирургическое лечение преследует цель удаления очага поражения и ликвидацию источника возможных осложнений. Операцией выбора при тяжелом состоянии больного большинство авторов считают субтотальное или тотальное удаление ободочной кишки. В дальнейшем, по мнению Гюльмамедова Ф.И. и Волкова В.И. (2005), у 50-70% из них возможно выполнить реконструктивный этап. Формирование илеостомы и сигмостомы в отличие от внутрибрюшного или тазового расположения культи толстой кишки позволяет избежать воспалительных осложнений и сохранить анатомические взаимоотношения для последующего реконструктивного этапа (Trickett JP, Tilney HS, 2005). Несомненно, необходимо учитывать и недостатки субтотальной резекции ободочной кишки, такие как возможность рецидива кровотечения из сохраненных отделов сигмовидной и прямой кишки, перифокальное воспаление и малигнизацию в отдаленные сроки после операции.
1.4.1.Хирургические вмешательства с сохранением прямой кишки.
Сторонники илеоректального анастомоза при ЯК считают преимуществами сохранения прямой кишки получение хороших функциональных результатов с частотой стула 2-4 раза в сутки и связанного с этим достижения высокого качества жизни (Федоров В.Д., 1989; Мауо C.W., 1950; Jagelman D.G., 1969; Pastore R.L., Wolff B.G., 1997; Mortier P.E. et al., 2006).
Колэктомия с илеоректальным анастомозом выполняется как одноэтапное вмешательство, так и в два этапа при проведении первичной операции на фоне тяжелого состояния пациента, когда формирование первичного анастомоза