Регионарная клеточно-ассоциированная антибактериальная терапия при гнойно-некротических осложнениях диабетической стопы

• Автор: Грузнов, Григорий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 116 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

1. Обзор литературы

1.1. Синдром диабетической стопы: этиопатогенез и современные подходы к лечению

1.2. Особенности инфекционного процесса у больных с синдромом диабетической стопы

1.3. Тактика лечения больных с осложненными формами диабетической стопы

1.4. Направленный транспорт антибактериальных препаратов с помощью форменных элементов крови

2. Материалы и методы исследования

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Клинические исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
3. Экспериментальная разработка методики направленного транспорта антибиотиков и вазодилататоров
3.1. Оценка особенностей органного распределения эритроцитов — носителей фармпрепаратов при их внутриартериальном введении
3.2. Экспериментальное исследование системной и локальной кинетики клиндамицина при внутриартериальном клеточноассоциированном введении
3.3. Оценка безопасности различных режимов внутриартериаль-ного введения экстракорпорально модифицированных эритроцитов
3.4. Особенности реакций регионарного кровообращения на внутриартериалыюе введение клеток крови, экстракорпорально обработанных антибиотиками и вазодилататорами
4. Изменения регионарной и системной гемодинамики у больных с осложненными формами диабетической стопы на фоне различных

методов лечения
4.1. Регионарный кровоток
4.2. Системная гемодинамика
4.3. Динамика синдрома эндогенной интоксикации и некоторых метаболических показателей
4.4. Изменения системы гемостаза
5. Особенности течения раневого процесса и результаты хирургического лечения у больных с осложненными формами диабетической стопы на фоне различных методов лечения
5.1. Микрофлора ран у больных с осложненными формами диабетической стопы
5.2. Динамика раневого процесса
5.3. Оценка клинической эффективности и результатов хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованных источников

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МеШЬ — метгемоглобин
АБП - антибактериальные препараты
АТ- антитромбин
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
АЧТВ - активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время
ВСК - время свертывания крови
ГЦФК - гексоцианоферриата калия
ДАП - диабетическая ангиопатия
ДНП - диабетическая нейропатия
ИЛ - интерлейкин
КААБТ - клеточно-ассоциированная антибактериальная терапия Каоа - коэффициент антиоксидантной активности НТ - направленный транспорт
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ПОЛ - перекисное окисление липидов ПТИ - протромбиновый индекс
РФМК - растворимых фибрин-мономерных комплексов
СД - сахарный диабет
СДС - синдромом диабетической стопы
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКА - эффективная концентрация альбумина

стояние нижней конечности у собак. Эксперименты выполнены на 15 взрослых беспородных собаках обоего пола массой 8 до 32 кг. Исследовались 3 режима введения экстракорпорально обработанных клиндамицином клеток, аналогичные таковым при исследовании тканевого распределения метгемог-лобина, в соответствии с которыми было сформировано 3 опытных группы животных по 5 особей в каждой. Первая группа - болюсное введение в дозе 0,2 мл клеток /кг; 2 группа - инфузионное введение в дозе 1 мл клеток /кг со скоростью 0,2 мл клеток /мин; 3 группа - инфузионное введение в дозе 5 мл клеток /кг со скоростью 1 мл клеток /мин. Во 2-й и 3-й группах, проводилась катетеризация сосуда катететром 0=0,6 мм. Доступ к артерии, методика получения и характер обработки клеток были аналогичными описанным в предыдущем разделе (за исключением этапа обработки ГЦФК). Характеристика исследуемых групп приведена в таблице 2.4.
Таблица 2.4.
Характеристика групп исследования
Группа Число животных Доза вводимых эритроцитов, мл/кг Вид экстракорпоральной обработки эритроцитов
1 5 0,2 Клиндамицин + папаверин + НгО диет. (0,1 мл/мл клеток)
2 5 1 Клиндамицин + папаверин + НгО диет. (ОД мл/ мл клеток)
3 5 5 Клиндамицин + папаверин + Н2О диет. (0,1 мл/ мл клеток)
Примечание: ФБ — фосфатный буфер с рН=7,36.
Исследование кровообращения проводили методом импедансной плетизмографии /реографии/ - (реограф - Р4-02) и объемной компрессионной осциллометрии (анализатор показателей кровообращения осциллометрический АПКО-8 РИЦ, НПО «Сетал»), адаптированной к исследованиям кровообращения у собак. Кроме того, проводилось измерение кожной температуры в области икроножной мышцы. Показатели реограммы, осциллограммы и термометрии регистрировали до пункции сосуда, непосредственно после катетеризации, после инъекции, а также через 10, 30, 60 и 180 минут после введения