Раннее энтеральное питание у больных после гастроэктомии

• Автор: Наралиев, Уланбек Тургуналиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 86 с. : 28 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материал и методы исследования 2.1.Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.3. Методика энтерального питания
ГЛАВА III. Недостаточность питания у больных
раком желудка
3.1. Определение степени недостаточности питания методом оценки
трофического статуса хирургических больных
3.2. Показатели трофического статуса больных раком желудка
-дефиниция недостаточности питания
Г ЛАВА IV. Клиническая эффективность раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии
4.1. Методика и алгоритм энтерального питания больных после
гастрэктомий
4.2. Сравнительная клиническая эффективность энтерального питания у больных после гастрэктомий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В странах СНГ рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку легкого у мужчин, и раку молочной железы у женщин (133, 134). Рак желудка составляет вторую по частоте причину смерти от злокачественных заболеваний (70, 98, 133, 134, 204).
Единственным радикальным методом лечения больных раком желудка является хирургическое вмешательство.
У онкологических больных, как следствие основной патологии, недостаточность питательного статуса, встречается более чем у 30% пациентов (34). По данным последних лет эта цифра достигла 45-86% (130). При раке желудка трофические (питательные) и метаболические нарушения значительно превышают среднестатистические показатели онкологических больных и составляют 85% (5, 82, 150, 155, 184). По данным Европейской ассоциации специалистов парентерального и энтерального питания она составляет в различных странах Европы от 75 до 88% (ESPEN, 2000). Кроме того, при развитии заболевания у онкологических больных имеет значение нарастание эндотоксикоза (133, 134), что отражает глубину метаболических нарушений и создает основу для дальнейших полиорганных дисфункций.
Нутриционная поддержка - обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью хирургического лечения больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, в особенности такой тяжелой категории как больные раком желудка. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом.
В настоящее время энтеральное питание признается наиболее физиологичным способом введения пищевых нутриентов в организм

пациента и поэтому при проведении искусственного питания оно должно назначаться как можно в более ранние сроки (130).
Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.
В качестве средств для энтерального питания в настоящее время используются мономерные электролитные смеси, элементные и полуэлементные смеси, полимерные сбалансированные смеси, модульные смеси и смеси направленного действия (54, 100, 108, 160).
Однако отдельные вопросы послеоперационной коррекции питательной недостаточности у больных раком желудка после радикального хирургического вмешательства изучены недостаточно. Не освещены все вопросы, связанные с конкретной методикой проведения энтерального питания у больных после гастрэктомии с различными степенями питательной недостаточности.
Таким образом, изучение методов раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии является актуальной проблемой в хирургии, а дальнейшая их разработка перспективным направлением послеоперационной коррекции тяжелых хирургических больных.
Цель исследования
Целью нашего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных после гастрэктомий.

Рис. 3. Измерение толщины кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) с помощью штангенциркуля
Оценка состояния пациентов в зависимости от степени отклонения соматометрических показателей представлена в табл.4 (34).
Таблица
Соматометрические критерии диагностики недостаточности питания
Соматометрические показа ген и Пол Норма Степень недостаточности питания
Легкая Средняя Тяжелая
БАЛЛЫ 3
ОП, см муж. жен. 29-26 28-25 26-23 25-А25 23-20 22,5-19,5 менее 20 менее 19
КЖСТ, мм муж. жен. 10.5-9,5 14.5-13 9,5-8,4 13-11,6 В,4-7,4 11,6-10,1 менее 7,4 менее 10