СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ D2 ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ ОТКРЫТЫХ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА

• Автор: Сажин, Илья Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 108 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕХНИЧЕСКОМУ ВЫПОЛНЕНИЮ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ (Обзор литературы )
1.1. Научный поиск в определении объемов лимфаденэктомии в открытой хирургии при раке желудка
1.2. Возможности лапароскопической хирургии в выполнении современных объемов лимфаденэктомии при раке желудка

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКА РАБОТЫ

2.1. Характеристика больных

2.1.1. Общая характеристика наблюдавшихся больных

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ОТКРЫТОЙ т ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ
3.1. Техника удаления лимфатических узлов в лапароскопическом варианте операции
3.2. Техника удаления лимфатических узлов желудка в открытом варианте операции
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ОТКРЫТОЙ
02 ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ
4.1. Сравнительные ближайшие результаты лапароскопической
и открытой 02 лимфаденэктомии при раке желудка

4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения при
D2 лимфаденэктомии в лапароскопическом и открытом вариантах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЭ - гастрэктомия
ЛАЭ - лимфаденэктомия
ЛГ — лапароскопическая гастрэктомия
ЛД - лимфодиссекция
ЛДСРЖ — лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка ЛЛАЭ - лапароскопическая лимфаденэктомия ЛЛД - лапароскопическая лимфодиссекция ЛО - лапароскопические операции
ЛПСРЖ - лапароскопическая проксимальная субтотальная резекция желудка
ЛРЖ - лапароскопическая резекция желудка
ОЛАЭ - открытая лимфаденэктомия
ОО - открытые операции
ОРЖ - открытая резекция желудка
РЖ - рак желудка
НА - Hand-Assistance (Мануально ассистированная лапароскопическая операция)
JRSGC - Japanese Research Society for Gastric Cancer (Японское Исследовательское Общество по Изучению Рака Желудка)

ЛАДСРЖ, 105 - ЛАГ. 178 (43%) - IB ст., 153 (37%) - II ст., 51 (12%) - IIIA ст., 17 (4%) - IIIB ст. Рецидив выявлен у 45 (11%) из 414 больных. Средний безрецидивный период составил 23 месяца. 5-летняя выживаемость: IB ст -90%, II ст. - 84%, IIIA ст. — 76%. Сделан вывод, что лапароскопически-ассистированные операции при РЖ отвечают онкологическим принципам при распространенном РЖ [167].
В связи с различиями в методиках лапароскопических вмешательств и появлением новых вариантов операций в последние годы имеются некоторые нюансы в терминологии операций с использованием эндовидеохирургических технологий. Во время лапароскопических операциях на желудке при раке минилапаротомия размерами от 4 до 10 см выполняется всегда. Однако одни авторы выполняют ее в конце операции лишь для извлечения удаленного комплекса, другие используют ее для выполнения отдельных этапов операции. В первом случае операция считается лапароскопической, во втором — лапароскопически-ассистированной. Однако многие авторы не выделяют понятия «лапароскопически-ассистированная операция» и называют вмешательство «лапароскопическим» даже когда через лапаротомный разрез выполняется большая часть операции. Любая лапароскопически ассистирован-ная операция включает три этапа: 1) мобилизацию удаляемого органа под контролем лапароскопа; 2) резекцию органа и наложение анастомоза, иногда дополнительную мобилизацию, выполняемые через минидоступ; 3) гемостаз, дренирование и промывание брюшной полости, выполняемые под контролем лапароскопа [5]
Кроме того, в настоящее время все популярнее становится методика «Hand-Assistance», при которой в условиях карбоксиперитонеума через ми-нилапаротомный разрез в переднюю брюшную стенку устанавливается специальное устройство (hand-порт), через которое в брюшную полость вводится рука хирурга, что позволяет выполнять лапароскопическую операцию под мануальным контролем (гибридная операция). Данная методика предостав-