Билиодигестивные анастомозы в лечении обструктивных заболеваний и ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей

• Автор: Гиорхелидзе, Гиоргий Леванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 171 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Исторические аспекты применения билиодигестивных анастомозов

1.2. Использование билиодигестивных анастомозов при обструктивных заболеваниях и ятрогенных повреждениях внепеченочных желчевыводящих протоков
1.3. Нерешенные проблемы хирургического лечения обструктивных заболеваний и ятрогенных повреждений внепеченочных желчевыводящих протоков
1.4. Результаты хирургического лечения обструктивных заболеваний и ятрогенных повреждений внепеченочных желчевыводящих протоков

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика собственных клинических наблюдений

2.2. Методы клинических и инструментальных исследований
2.3. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение пациентов
2.4. Методика хирургических вмешательств
2.5. Оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с обструктивными заболеваниями и ятрогенными повреждениями внепеченочных желчевыводящих протоков
2.6. Оценка качества жизни у исследуемых больных
ГЛАВА 3. Эпидемиология обструктивных заболеваний и ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей и анализ применения билиодигестивных анастомозов с целью их коррекции в Тверской области

ГЛАВА 4. Усовершенствованная методика создания терминолатерального гепатикоеюноанастомоза в лечении обструктивных заболеваний и ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей
4.1. Показания к выполнению оперативного вмешательства
4.2. Технические особенности усовершенствованной методики термино-латерального гепатикоеюноанастомоза. Послеоперационное ведение пациентов
ГЛАВА 5. Непосредственные результаты использования билиодигестивных анастомозов различных типов в лечении обструктивной патологии внепеченочных желчных путей
ГЛАВА 6. Отдаленные результаты использования билиодигестивных анастомозов различных типов в лечении обструктивной патологии внепеченочных желчных путей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
БДА - билиодигестивный анастомоз
БДС - большой дуоденальный сосочек
БПДЗ - билиопанкреатодуоденальная зона
БС - болевой синдром
вжп - внепеченочные желчные протоки
ГДА - гепатикодуоденоанастомоз
ГЕА - гепатикоеюноанастомоз
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция
ГХ - гнойный холангит
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИПКЖ - интегральный показатель качества жизни
КЖ - качество жизни
ЛЛХДА - латеро-латеральный холедоходуоденоанастомоз
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МЖ - механическая желтуха
ОЖП - общий желчный проток
03 - общее здоровье
ОПП - общий печеночный проток
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЖ - поджелудочная железа
ПЗ - психическое здоровье
ПТИ - протромбиновый индекс
РСВЖП - рубцовая стриктура внепеченочного желчного протока
СР - социальная роль
СТД - сменный транспеченочный дренаж
ТЛГЕА - термино-латеральный гепатикоеюноанастомоз на изолированной по Ру петле тощей КИШКИ (операция диссоциации ОПП и Вирсунгова протока) ТЛХДА - термино-латеральный холедоходуоденоанастомоз тпд - транспеченочный дренаж ФР - физическая работоспособность ФС - физическое состояние ХДА - холедоходуоденоанастомоз ХЕА - холедохоеюноанастомоз ХцДА - холецистодуоденоанастомоз ХцЕА - холецистоеюиоанастомоз ХЭА - холецистоэитероанастомоз Эн - энергичность ЭС - эмоциональное состояние
ЯПВЖП - ятрогенное повреждение внепеченочиых желчных протоков SAPS II - (Simplified Acute Physiology Score) - упрощенная шкала оценки острых функциональных изменений у-ГТ - гаммаглютамилтранспептидаза

Определение КЖ является одним из наиболее важных критериев оценки эффективности хирургического лечения в многоцентровых рандомизированных исследованиях [38]. Для изучения КЖ существует значительное число методик: индексы, шкалы, профили и опросники [119].
При анализе результатов лечения онкологических заболеваний, исследование КЖ может служить основным и надежным критерием клинической эффективности наряду с традиционными (непосредственный эффект лечения — «ответ опухоли», безрецидивная выживаемость, 3- и 5-летняя выживаемость) [38,72].
Исследование качества жизни дает дополнительную информацию об отдаленных результатах хирургического лечения обструктивных заболеваний ВЖП доброкачественного генеза, в том числе ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков и может использоваться для количественной оценки результатов различных видов операций [16].
По мнению ряда авторов, уровень качества жизни зависит от вида операции. У больных перенесших ГЕА уровень качества жизни выше, чем после ХДА. Дуоденостаз, рефлюкс-гастрит, атаки холангита приводят к снижению уровня качества жизни, а также к неудовлетворительным отдаленным результатам и повторным операциям у пациентов после ХДА. Вместе с тем, качество жизни у больных с ГЕА не имеет достоверной зависимости от применения длительного дренирования [16,18].
Таким образом, несмотря на большой накопленный опыт и достигнутые успехи в хирургии желчных путей, результаты различных вариантов реконструктивных вмешательств при внепеченочном холестазе, не могут в полной мере удовлетворить хирургов и требуют дальнейшего сравнительного изучения, чему и было посвящено наше исследование.