Особенности диагностики и лечения эмпиемы плевры туберкулезной этиологии в условиях фтизиотерапевтического стационара

• Автор: Попов, Максим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 184 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Современные представления об эпидемиологии и патогенезе плевральных экссудаций

1.2. Диагностика и дифференциальная диагностика плеврального синдрома

1.2.1. Микробиологическое и гистологическое исследование

биоптата плевры

1.2.2. Иммунологические исследования

1.3. Определение активности аденозиндезаминазы

и 2- дезоксиаденозиндезаминазы у больных туберкулезом
1.4. Лечение больных туберкулезной эмпиемой плевры
ГЛАВА II. Материал и методики исследования
ГЛАВА III. Особенности течения туберкулезной эмпиемы плевры на
современном этапе
3.1 Характеристика эпидемиологических показателей заболеваемости
туберкулезной эмпиемой плевры за период с 1997 год по 2001 год
3.2. Данные клинико-лабораторных показателей у больных туберкулезной эмпиемой плевры (первая основная группа) при поступлении
и в динамике
3.3. Сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей у больных туберкулезной эмпиемой плевры в зависимости от распространенности процесса при поступлении в клинику и в динамике
3.4. Сравнительная характеристика больных с туберкулезной и нетуберкулезной эмпиемой плевры
ГЛАВА IV. Диагностическое значение активности аденозиндезаминазы и 2-дезоксиаденозиндезаминазы и уровня специфических антител в плевральной жидкости у больных туберкулезной эмпиемой и плевритами

4.1. Определение активности АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате и сыворотке крови у больных туберкулезной эмпиемой плевры (ОГр I)
и нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания (КГр 1)
4.2. Исследование активности АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате и сыворотке крови больных ТЭП в динамике и в зависимости от распространенности
и исходов специфического процесса
4.3. Иммунохроматографический тест в определении специфических антител к МБТ в плевральной жидкости
4.3.1. Характеристика больных второй основной и контрольной группы 1т
4.3.2. Сравнительная оценка информативности иммунохроматографического и иммуноферментного методов определения противотуберкулезных антител в плевральной жидкости
4.4. Сравнительная характеристика применяемых методов дифференциальной диагностики плеврального синдрома у всех обследованных больных
ГЛАВА V. Внутривенное лазерное облучзние крови у больных туберкулезной эмпиемой плевры
5.1. Характеристика больных ТЭП основной (А) и контрольной (Б) подгруппы
5.2. Сравнительная характеристика больных основной и контрольной подгруппы в динамике
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АДА - аденозиндезаминаза 2-дезоксг АДА - 2-дезоксиаденозиндезаминаза АТ - антитела
БПС - бронхоплевральный свищ
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы
ВИД - вторичный иммунодефицит
ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови
ВНиСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
ГЭК - Городской эмпиемный кабинет
ДК - дезаминазный коэффициент
ИМ - инфаркт миокарда
ИЛ - интерлейкины
ИХТ - иммунохроматографический тест
КГр - контрольная группа
МБТ - микобактерии туберкулеза
НВЗЛ - неспецифические воспалительные заболевания легких НИЛИ - низкоэнергетическое лазерное излучение ОГр - основная группа
ОТЭП - острая туберкулезная эмпиема плевры
ПТАТ - противотуберкулезные антитела
ПТП - противотуберкулезные препараты
РФ - Российская Федерация
СКВ - системная красная волчанка
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ТЭП - туберкулезная эмпиема плевры
ХНЭП - хроническая неспецифическая эмпиема плевры
ХТЭП - хроническая туберкулезная эмпиема плевры
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭП - эмпиема плевры

Установлено, что гелий-неоновый лазер (НЕ-NE НИЛИ) вызывает увеличение активности терминального звена дыхательной цепи цитохромоксидазы, а также НАД Н2-дегидрогеназ - компонентов той же цепи передачи электронов (Муромский Ю.А. с соавт., 1988); обнаружена линейная зависимость между активностью НАД Н2-дегидрогеназ и усилением синтеза белка (Кару Т.И. с соавт., 1985; Карниюшина Н.Л, Григорьев Е.Г., 1989).
В.К. Ананченко, С.В. Кузнецов с соавт. (1990) выявили положительное влияние ВЛОК на активность энергетических ферментов лимфоцитов периферической крови; также у больных, которым проводился курс лазерной терапии, отмечено снижение спонтанной агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышение деформируемости эритроцитов. По данным T.I. Karu et al (1989), A.M. Шелыгина с соавт.(1989), Г.И. Бриль (1996) под влиянием НИЛИ возникает "респираторный взрыв" в полиморфно-ядерных лейкоцитах, приводящий к образованию в их мембранах активных форм кислорода и свободных радикалов, повышается активность миелопироксидазы и лизосомальных катионных белков. ВЛОК приводило к снижению уровня фибриногена, ускорению фибринолиза, снижению протромбинового индекса, улучшению процессов тканевого газообмена и снижению уровня эндогенной интоксикации (Инюшкин В.Н. с соавт., 1975; Игошев Р.Ф., 1980; Авруцкий М.Я., Азизов Ю.М. с соавт., 1996). Под действием НИЛИ в крови повышается уровень антиоксидантных ферментов, нормализуется активность лейкоцитарных ферментов, улучшается утилизация кислорода тканями (Деденко И.К.,1989; Ларионов В.А. с соавт., 1990). Излучение НЕ-NE лазера ускоряет синтез белка и РНК, и, тем самым, обеспечивает возрастающие потребности организма в белках в процессе выздоровления (Дудченко Д.Г. с соавт., 1976; Горелов А.И. с соавт., 2002). У больных с гнойно-септическими осложнениями после курса ВЛОК достоверно зарегистрировано снижение уровня ВНиСММ и иммунных комплексов, летальность снижалась в среднем на 15% (Алимов A.B. с соавт., 1989). Г.М. Капустина с соавт. (1996) указывают,