Особенности течения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Чуркин, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 179 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиологические особенности туберкулеза легких лиц
пожилого и старческого возраста
1.2. Типы клинического течения туберкулеза легких лиц пожилого и старческого возраста
1.3. Основные методы лечения туберкулеза легких лиц
пожилого и старческого возраста
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Демографическая ситуация и заболеваемость туберкулезом легких лиц пожилого и старческого возраста в Оренбургской области за период 1994-2004 г.г
3.2. Медико-социальные особенности туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
ЛЕЧЕНИЯ
Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОГО ЭТАПА
ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
6.1. Результаты социологического опроса по изучению организации специализированной помощи пациентам пожилого и старческого возраста во фтизиогериатрических отделениях
6.2. Организация специализированной помощи пациентам с туберкулезом легких пожилого и старческого возраста
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
AJIT аланинаминотрансфераза
ACT аспартатаминотрансфераза
ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
ГПТД городской противотуберкулезный диспансер
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИТУ исправительно-трудовое учреждение
КУМ кислотоустойчивые микобактерии
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
МБТ микобактерии туберкулеза
ОКПТД областной клинический противотуберкулезный
диспансер
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРБ С-реактивный белок
ФВД функция внешнего дыхания
ХНЗЛ хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ хронические обструктивные болезни легких
ЭКГ электрокардиография

следующие особенности фармакокинетики в пожилом возрасте: снижение моторики кишечника и ослаблении кровотока, замедляющие всасывание препаратов; снижение массы тела и относительное обезвоживание тканей, повышающие концентрацию лекарственных средств в них; снижение белкового связывания препаратов из-за резкого снижения уровня альбуминов; ослаблении функции печени и почек, замедляющих метаболизм и экскрецию лекарственных средств; уменьшение количества рецепторов и медиаторов в центральной нервной системе, извращающих действие препаратов [5,11,58,78,136].
Отмеченные особенности фармакокинетики у лиц пожилого и старческого возраста позволили А.К. Герману, В.П. Бондаренко, И.Л. Шенкерману (1981), О.Л. Верстаковой, Р.Д. Сюбаеву, А Н. Яворскому (2002) причислить их к группе “чрезвычайного риска” при проведении противотуберкулезной химиотерапии. Кроме того, частота и тяжесть сопутствующей патологии объясняли осторожный подход к ее проведению у лиц пожилого и старческого возраста.
Основные принципы лечения старческого туберкулеза, сложившиеся за последнее десятилетия, предусматривали исключение приема сразу многих лекарственных средств, часто снижение их дозировок и предпочтительно дробное назначение на протяжении многих месяцев [5,11,14,22].
Такой подход существенно отличается от современной концепции химиотерапии туберкулеза, сформулированной ВОЗ (2001) [155].
Рекомендации ВОЗ предусматривают назначение не менее 4 противотуберкулезных препаратов на первом интенсивном этапе химиотерапии и 2 - на втором, поддерживающем этапе лечения.
Указанный режим химиотерапии туберкулеза легких применялся и хорошо зарекомендовал себя при лечении туберкулеза у молодых, но до настоящего времени не прошел серьезной проверки при старческом туберкулезе. Тем не менее, A. R. Bahrmand, A.A. Velayati, V.V. Bakayev (2000)