Влияние демографических, медицинских и сезонных факторов на смертность больных туберкулезом

• Автор: Глумная, Татьяна Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 280 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология туберкулеза

1.2. Влияние на летальные исходы мероприятий по выявлению и дис

пансерному наблюдению больных туберкулезом

1.3. Зависимость уровня смертности от факторов внешней среды

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Термины и определения, использованные в работе

2.2. Изучение показателя смертности и его сезонной динамики
2.3. Исследование влияния различных организационных форм выявления больных туберкулезом и качества диспансерного наблюдения пациентов на летальные исходы
2.3.1. Метод проверочных флюорографических осмотров
2.3.2. Выявление больных туберкулезом при обращении за медицин- „
ской помощью
2.3.3. Метод микроскопии мазка мокроты с окраской по Циль -Нельсену
2.4. Влияние на исходы туберкулеза качества диспансерного наблюдения
2.5. Изучение воздействия на летальные исходы туберкулеза загрязнения атмосферного воздуха и метеорологических условий
2.6. Определение медицинских факторов, оказывающих влияние на величину показателя смертности от туберкулеза
Глава 3. Смертность больных туберкулезом от туберкулеза и дру
тих причин
3.1. Смертность от туберкулеза
3.2. Смертность от других причин
Глава 4. Летальные исходы у больных туберкулезом при раз
личных организационных формах выявления
Глава 5. Зависимость исходов заболевания от качества лечения
и диспансерного наблюдения
5.1. Взаимосвязь исходов туберкулеза и качества лечения и диспан- 37
серного наблюдения больных

5.2. Финансовые затраты на лечение впоследствии умерших и выздоровевших больных туберкулезом
Глава 6. Воздействие сезонных, климатических и экологических факторов на смертельные исходы у больных туберкулезом
6.1. Сезонность показателя смертности от туберкулеза
6.2. Сезонность показателя смертности от нетуберкулезных заболеваний
6.3. Влияние климатических факторов на сезонный уровень смертности больных туберкулезом от туберкулеза и от других причин
6.4. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на сезонный уровень смертности от туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний
Глава 7. Методология определения медицинских факторов, влияющих на уровень показателя смертности населения от туберкулеза
7.1. Изучение зависимости уровня ПС от влияния медицинских факторов
7.2. Мероприятия по снижению смертности больных туберкулезом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Список используемых сокращений:
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
КТ компьютерная томография
МБТ микобактерии туберкулеза
МЛУ множественная лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ПС показатель смертности населения от туберкулеза
ПЗ показатель заболеваемости населения туберкулезом
ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулез
ХОЗЛ хроническое обструктивное заболевание легких
ЦКЭК централизованная клинико-экспертная комиссия
СО окись углерода
СУ полость распада
N0 окись азота
N02 двуокись азота
БОг сернистый ангидрид

75% больных с сочетанной патологией прерывают лечение в интенсивной фазе самовольным уходом и выпиской из стационара за нарушение больничного режима (Задремайлова Т.А., 2004).
Социальная дезадаптация больных с летальным исходом заболевания в определенной мере связана с их пребыванием в заключении. Ранее отбывали различные сроки наказания в местах лишения свободы от 33% до (Фролова И.А., 2004) до 47,5% (Эйрих И.М., 1995) умерших от туберкулеза.
Досрочное прерывание курсов химиотерапии, нерегулярный прием препаратов приводят к формированию лекарственной резистентности возбудителя туберкулеза у больных с последующим летальным исходом (Нечаева О.Б. и др., 2002, 2005, Худушина Т.А. и др., 2002, 2005, Ткаченко С. О. и др., 2003). Устойчивость МБТ определялась у 18,4-62,4% умерших (Аминев Х.К. и др., 2003, Жебутович Н.В. и др., 2003, Ракова H.H. и др., 2003, Фролова И.А. и др., 2003). Среди больных, умерших от рецидивов, доля случаев заболевания, обусловленных резистентными формами возбудителя туберкулеза, достигает 83,8% (Голубчиков П.Н. и др., 2003).
В группе больных с МЛУ летальность от туберкулеза через 5 лет после начала лечения составляет 49,0%, среди больных с полирезистентностью -44,0% (Прохоров Е.И и др., 2003). Иностранные авторы указывают, что среди лиц, умерших от туберкулеза в стационаре, множественная лекарственная устойчивость возбудителя была определена у 1,5-5,6% больных (Rao V.K. et all., 1998, Olle-Goig J.E., 2000.). По данным отечественных специалистов, процент таких пациентов в десятки раз выше и достигает 76,8% (Гольянова К.И. и др., 2003).
В соответствии с результатами более раннего исследования Ю.В. Михайловой (1989), влияние лекарственной резистентности возбудителя на летальные исходы не столь значительно. Устойчивость МБТ была зарегистрирована автором всего у 13,4% умерших. М.П. Жукова (1997) считает, что наибольшее отрицательное влияние лекарственной устойчивости на результаты химиотерапии наблюдается в первые пять лет наблюдения, затем происходит сглаживание