Клинико-иммунологические критерии диагностики и активности гранулематозных заболеваний легких

• Автор: Гунтупова, Лидия Доржиевна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 31 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ антиген
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АТ антитело
ВГЛУ внутригрудные лимфоузлы
воз Всемирная Организация Здравоохранения
гзт гиперчувствительность замедленного типа
гкг главный комплекс гистосовместимости
ЕК клетки-естественные киллеры
ЖБАЛ жидкость бронхоальвеолярного лаважа
ИЛ-1 интерлейкин
ИЛ-2 интерлейкин
ИЛ-4 интерлейкин
ИЛ-6 интерлейкин
ИФН-у интерферон-у
МВБ-1 макрофагальный воспалительный белок
МХБ-1 моноритарный хемотактический белок
ФИО фактор некроза опухоли
ФСГМК фактор стимуляции гранулоцитарно-макрофагальных колоний
ФТР-Р фактор трансформации роста
цс цитокиновая сеть
чдц частота дыхательных движений
чсс частота сердечных сокращений
1бА иммуноглобулин А
1бО, иммуноглобулин ЩЫ
ш иммуноглобулин 1§М
ИАЖЕБ регулятор и активатор нормальной Т экспрессии и секреции
ТЫ Т лимфоциты-хелперы 1 типа
ТЬ2 Т лимфоциты-хелперы 2 типа

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Введение
1.2. Общая характеристика гранулематозного воспаления
1.3. Гранулематозные болезни легких
1.4. Иммунология туберкулеза и саркоидоза
1.5. Клинические и иммунологические критерии нозологической диагностики и определения активности туберкулеза и
саркоидоза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования больных
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА 3. ЦИТОКИНЫ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И В КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНЫМИ ГРАНУЛЕМАТОЗМИ
3.1. Цитокины в периферической крови и в культуре клеток у больных туберкулезом
3.2. Цитокины в периферической крови и в культуре клеток у больных саркоидозом
3.3. Исследование цитокинов в дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза
ГЛАВА 4. ИММУНОФЕНОТИП КЛЕТОК ГРАНУЛЕМ В ТКАНИ ЛЕГКОГО И ЛИМФОУЗЛА У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
4.1. Клиническая характеристика обследованных больных
4.2. Фенотип и функциональная активность клеточных элементов гранулем в легких и лимфатических узлах при саркоидозе
4.3. Характеристика клеточных элементов гранулемы у больных с различной степенью активности саркоидоза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Гранулематозные заболевания - термин собирательный, объединяющий свыше 70 заболеваний различной этиологии, для которых характерно появление в тканях особым образом организованных скоплений клеток - гранулем [А.И. Струков, О.Я. Кауфман, 1989]. Из множества возможных гранулематозных болезней легких в практике фтизиатра и пульмонолога основное место принадлежит туберкулезу и саркоидозу, история изучения которых насчитывает десятилетия. Эти заболевания продолжают представлять серьезную проблему здравоохранения и в наше время.
Несмотря на достигнутые значительные успехи в борьбе с туберкулезом, это заболевание остается одной из важнейших медикосоциальных проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения планеты инфицирована микобактериями туберкулеза [А.Г. Хоменко, 1997; М.В. Шилова, 2005; CJ.L. Murray, A.D. Lopez, 1997]. В российской Федерации зафиксирован рост показателей заболеваемости и смертности населения с 1991 года, растет заболеваемость детского населения, а в некоторых регионах как непосредственная причина смерти вышел на первое место среди других заболеваний со смертельным исходом [Ю.Л. Шевченко, 2003; М.В. Шилова, 2003, 2004].
Характер тканевых реакций, отличается при туберкулезе большим разнообразием - от экссудативно-некротических очагов до «малых» форм и параспецифических реакций [В.И. Пузик, 1973; А.И. Струков, И.П. Соловьева, 1976; З.С. Земскова, И.Р. Дорожкова, 1982; В.В. Ерохин, 2000].
Изменение течения туберкулезного процесса в современных условиях характеризуется значительным утяжелением структуры заболеваемости, тенденцией к выраженному фиброзообразованию, увеличением числа больных с сочетанной бронхиальной патологией [А.Г. Хоменко, 1996; В.Ю. Мишин, 2003].

В целом, среди больных была половина женщин (57 чел. - 51,8%), половина пациентов (55 чел. - 50%) принадлежала к возрастной группе старше 40 лет. При этом поло-возрастная структура больных несколько различалась в зависимости от принадлежности к той или иной группе, что отражало существующие эпидемиологические закономерности [С.Е. Борисов, 2001; Е.И. Шмелев, 2001; М.В. Шилова, 2005].
97 пациентов (88,2%) были госпитализированы впервые с целью установления или уточнения диагноза и определения объема лечебных мероприятий либо дальнейшей тактики ведения. У 19 больных диагноз саркоидоза был установлен ранее, они поступили в стационар для определения активности процесса.
У основной массы больных (95 чел. - 86,4%) изменения в легочной ткани были выявлены при обращении за медицинской помощью с различными жалобами интоксикационного, респираторного характера, артралгиями. 15 (13,6%) пациентов не предъявляли никаких жалоб. Изменения в легких у них были выявлены при медицинском осмотре, после чего больные были направлены в стационар.
У большинства больных после проведения обследования в условиях стационара был установлен диагноз саркоидоза - 85 чел. (77,3%), реже диагностирован туберкулез органов дыхания - 25 чел. (22,7%).
Среди 25 пациентов с активным туберкулезным процессом было 14 мужчин и 11 женщин в возрасте от 17 до 74 лет. Из них у 15 (60%) пациентов диагностирован инфильтративный туберкулез легких, у 6 (24%) - очаговый, по 1 (4%) больному было с диссеминированным, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, экссудативным плевритом и казеозной пневмонией.
Группа больных саркоидозом состояла из 85 пациентов в возрасте от 20 до 66 лет (56 мужчин, 44 женщин), из них с саркоидозом ВГЛУ - 25 чел. (29,4%), больных с саркоидозом ВГЛУ и легких 28 (32,9%), 22 (25,9%) пациента с саркоидозом легких и 10 (11,8%) с генерализованной формой. Из всех больных у 66 (77,6%) саркоидоз был диагностирован впервые, у