Фармакоэпидемиологические аспекты фармакотерапии больных хронической сердечной недостаточностью (III - IV функционального класса по NYHA) в условиях стационара на уровне Курского региона

• Автор: Лопухова, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 0 с. : 119 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 1 Основные положения фармакоэпидемиологии

1.2 Методы фармакоэпидемиологии

1.3 Фармакоэпидемиологическая оценка ХСН

1.3.1 Эпидемиология ХСН

3.2 Оценка фармакотерапии ХСН с позиций доказательной медицины

1.3.3 Современные стандарты фармакотерапии ХСН 1II-1V ФК NYHA

1.3.4 Исследования объема и качества фармакотерапии ХСН

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объем исследования и критерии включения
2.2 Клиническая и демографическая характеристика участников
2.3 Оцениваемые показатели
2.4 Методика исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Количественная оценка потребления ЛС у больных ХСН
3.1.1 Ассортимент ЛС, применяемых в стационаре
3.1 2 Интенсивность использования и частота применения ЛС
3.2. Качественная оценка потребления ЛС у больных ХСН
3.2.1 Распределение препаратов по категориям VEN
3.2.2 Анализ назначений ЛС в соответствии с требованиями ОСТа
3.2.3 Исследование частоты применения нежелательных комбинаций ЛС
3.3 Экономические аспекты фармакотерапии
3.4 Влияние качественных и количественных особенностей фармакотерапии на исходы пребывания больных с декомпенсацией ХСН в стационаре
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
БМКК - блокаторы медленных кальциевых каналов
В/в - внутривенно
В/м - внутримышечно
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
J1C - лекарственное(-ые) средство(-а)
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
НЛР - нежелательные лекарственные реакции
НГ1ВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОСТ - отраслевой стандарт
РКИ - рандомизированные клинические исследования
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФЭ - фармакоэпидемиология
ХГТН - хроническая почечная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - число сердечных сокращений
ЭХО-КГ - эхокардиографня
АТС - анатомическая терапевтическая химическая классификация С - концентрация ЛС в плазме крови (нг/мл)
DDD - установленная суточная доза DUR - обзор применения ЛС NYHA - Ныо-Йоркская ассоциация сердца PDD - средняя суточная доза

пожилого возраста без предыдущей истории ХСН назначение бета-адреноблокаторов сопровождалось снижением риска возникновения ХСН на 43% по сравнению с группой, не получавшей эти ЛС. Независимо от дозы этих ЛС риск летального исхода у больных, получавших данные препараты, был значимо ниже в сравнении с пациентами, не получавшими бета-адреноблокаторы [47].
Знание врачами новых положений, касающихся лечения ХСН, и их знакомство с данными клинических исследований не означает автоматически применения этих положений на практике. Как правило, данные ФЭ свидетельствуют об определенной инерции мышления, что замедляет распространение новых методов фармакотерапии. Иллюстрацией подобного положения являются данные исследования IMPROVEMENT HF [5]. В то время как бета-адреноблокаторы в России, по данным этого исследования, назначались 38,2% больным ХСН. только 16-18% врачей считали необходимым применение этих ЛС. С другой стороны, от 45% до 57% участковых терапевтов были убеждены в необходимости назначения гликозидов. в то время как реально эти ЛС назначались всего в 38% случаев. Установлено, что Российские врачи, принимавшие участие в исследовании IMPROVEMENT HF. считают препаратами первого ряда при лечении ХСН диуретики (75.5%) и ингибиторы АПФ (68.4%). Третью позицию, по мнению опрошенных, занимают сердечные глнкозиды (51%). В то же время лишь меньшинство опрошенных (18%) высказалась в пользу применения для терапии ХСН бета-адреноблокаторов В свете последних международных руководств по клинической практике [68, 150] представляется парадоксальным широкое применение нитратов. БМКК (верапамил. нифедипин) для терапии ХСН.
В исследовании 2002 г. 'Эпоха ХСН” было включено 19113 больных ХСН из 8 регионов России. Установлено, что ингибиторы АПФ являются наиболее часто назначаемой группой ЛС при ХСН. По итогам этого исследования ингибиторы АПФ назначались у 37.2% больных, в 81,4% случаев