Сравнительная фармакоэпидемиология лекарственных средств, предназначенных для лечения стабильной стенокардии

• Автор: Сапрыкин, Игорь Павлович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 165 с. : 30 ил.

Глава I Современные подходы к диагностике и лечению ишемической

болезни сердца

1.1. Диагностика и лечение ИБС

1.2. Фармакоэпидемиология ИБС

Глава II Материалы и методы исследования

Клиническая характеристика больных ИБС, включенных в

исследование

Методика проведения ретроспективного описательного

фармакоэпидемиологического исследования

2.3. Методы статистической обработки данных

Глава III Собственные результаты

31 Диагностика ИБС на территории Волгоградской области
Фармакоэпидемиология препаратов с доказанным
3.2. положительным влиянием на прогноз у больных ишемической
болезнью сердца
3.3. Фармакоэпидемиология антиангинальных препаратов
3.4. Стоимость антиангинальными терапии
Глава IV Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АКШ - аортокоронарное шунтирование
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КАТ - коронароагиография
ЛЖ - левый желудочек
НС — нестабильная стенокардия
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОХС - общий холестерин
СД - сахарный диабет
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ФВ - фракция выброса
ФК — функциональный класс
ХМ — холтеровское монитрирование ЭКГ
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО КГ - эхокардиография
W - мощность выполненной нагрузки по данным ВЭМ в Ватт

Актуальность исследования:
Стабильная стенокардия - распространенное и инвалидизирующее заболевание. Возникновение стенокардии приводит не только к ухудшению качества жизни (снижению переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок), но и увеличивает риск возникновения нестабильной стенокардии и развития инфаркта миокарда (ИМ), а значит, ведет к увеличению риска смерти [26]. В России от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около 1 миллиона 200 тысяч человек, среди шгх более 50% - от ишемической болезни сердца (ИБС), вернее, от ее осложнений - острого инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. Причем в последние годы смертность увеличивалась преимущественно за счет больных работоспособного возраста [5]. Больные стабильной стенокардией, включая уже перенесших инфаркт миокарда, составляют самую многочисленную группу больных ИБС [3]. Ведение больных со стабильной стенокардией требует значительных материальных затрат — это не только прямые затраты на амбулаторное и стационарное обследование, на оплату лечения, но также и непрямые затраты, связанные с временной и стойкой утратой трудоспособности пациента [207]. Данный факт обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов диагностики, профилактики и лечения стабильной стенокардии.
Фармакоэпидемиологические исследования играют важную роль в понимании проблем, связанных с ведением больных ИБС [18]. Отсутствие самостоятельных эпидемиологических исследований ИБС в России не позволяет в полной мере говорить ни о детальных характеристиках больных со стабильной стенокардией, ни о применяющихся методах диагностики, ни о характере и результатах их лечения. В ходе раннее проведенных исследований (ATP - Survey, Euro Heart Survey), в которых принимала

пациентов были госпитализированы с диагнозом «нестабильная стенокардия». Функциональный класс стенокардии равнялся в среднем 2,4±0,03. Причины госпитализации: ухудшение течения заболевания - 168 (32,9%), обследование - 138 (27%), обследование для МСЭК - 4 (0,8%), уточнение диагноза - 60 (11,7%), коррекция терапии - 160 (31,3%), проведение ангиографии коронарных сосудов - 10 (2%), «другая» -1 (0,2%).
При постановке диагноза ИБС у 1700 (81,7%) больных стенокардией определялся общий холестерин. Средний возраст больных, которым проводилось данное исследование, составил 61,8±0,3 лет, длительность заболевания - 7,03±0,1 лет. Липидный профиль определялся только у 605 (29,1%) больных. Возраст пациентов, которым проводился данный анализ, составил 57±0,4 лет, длительность заболевания - 6,1 ±0,1. У 1225 (72,1% от числа больных, прошедших данное исследование) пациентов был отмечен повышенный уровень холестерина. Результаты данного исследования приведены в таблице (№7).
Глюкоза крови была определена у 1910 (91,8%) описанных пациентов стабильной стенокардией. Средняя величина данного исследования составила 5,2±0,04 ммоль/л.
Общий билирубин определялся у 1769 (85%) больных стенокардией, среднее значение данного показателя составило 13,6±0,15 ммоль/л. АлАТ определялся у 1766 (84,9%), среднее значение данного показателя составило 0,18±0,004. АсАТ определялся у 1760 (84,6%), среднее значение данного показателя составило 0,15±0,002. В Волгоградской области у 891 (42,8%) больного при постановке диагноза выполнено 3 и более методов диагностики, у 717 (34,5%) и 402 (19,3%) пациентов было использовано 2 и 1 метод диагностики соответственно, у 71 (3,4%) больного инструментальные и лабораторные методы диагностики не проводились.
В таблице 3.1.1. приведены данные, отражающие количество выполненных исследований в медицинских учреждениях Волгоградской области. Необходимо отметить, что ангиография коронарных сосудов у